Стадии и клинические проявления метаболической (медленнопрогрессирующей) формы астматического статуса

Стадия	Клинические проявления
относительной компенсации (характеризуется развитием длительно некупирующегося приступа удушья)	- больные в сознании, адекватны - одышка, цианоз, потливость умеренно выражены - грудная клетка ригидна - перкуторный звук с коробочным оттенком - при аускультации дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы, дистанционные хрипы - отсутствие выделения мокроты - тоны сердца ослаблены, тахикардия - АД в пределах нормы или слегка повышено - ОФВ1 снижается до 30% от должных величин - гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия
декомпенсации или ''немое'' легкое (характеризуется тяжелым состоянием)	- сознание сохранено, но больные возбуждены, иногда отмечается агрессивное поведение - одышка резко выражена, больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания - грудная клетка эмфизематозна, вздута, экскурсия ее почти незаметна, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура - при аускультации выслушиваются зоны ''немого легкого'' при сохранении дистанционных хрипов - пульс слабый, до 140 в минуту - АД снижено - ОФВ1<20% от должной величины - гиповентиляция, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз - правожелудочковой недостаточности: набухшие шейные вены, увеличение печени, отеки голеней
гипоксическая, гиперкапническая кома (характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами)	- сознание отсутствует - дыхание осуществляется только верхними отделами легких - синдром ''воротничка'', хрипы отсутствуют, обширные зоны ''немого легкого'' - брадиаритмия - выраженная гипотония - выраженная гипоксемия и гиперкапния - дегидратация

Лечение АС в зависимости от стадии процесса представлено в таблице 2.5.

Таблица 2.5

Лечение метаболической формы астматического статуса

Стадия	Лечение
1 стадия	Восстановление чувствительности ß2-адренорецепторов: в/в струйно преднизолон 60-90мг и 40мг перорально, затем по 90 мг в/в кап. через 4 час. (сут. доза 10мг/кг) Восстановление бронхиальной проходимости: - сальбутамол или фенотерол 4-10 доз каждый час - беродуал 4-10 доз каждый час - лазольван 30 мг 3 раза в день или через небулайзер 2 мл 2-3 раза в день - эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно в течение 10 мин. Инфузионная терапия (в первые сут. 1,5-2,0 л под контролем ЦВД и КФ, при этом ЦВД не должно быть выше 120 мм вод. ст.): - реополиглюкин - глюкозо-калиевая смесь Уулучшение микроциркуляции: - гепарин 10-20 тыс. МЕ в/в 2 раза в день Респираторная терапия:ингаляции О2 с содержанием во вдыхаемой смеси не более 40%, кислородо-гелиевая смесь
2 стадия	- преднизолон 120-180 мг каждые 4 час. (сут. доза до 800 мг) - сальбутамол или фенотерол 8-10 доз каждый час - беродуал 8-10 доз каждый час - лазольван (АЦЦ) 3,0 в/в или п/к 2-3 раза в день - эуфиллин в/в кап. по 10 мл каждые 6 час. - бикарбонат натрия 200 мл 4% р-ра - ИВЛ - санационная бронхоскопия с бронхоальвеалярным лаважем
3 стадия	принципы лечения предыдущей стадии сохраняются - больной постоянно находится на ИВЛ - доза ГКС в пересчете на преднизолон до 1000 мг в сутки - при снижении АД допамин 200мг на 500 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы или добутрекс - по показаниям сердечные гликозиды