Неотложные терапевтические состояния в стоматологической практике

Учебно-методическое пособие

Утверждено центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО НГМУ

Рецензенты:

доктор мед. наук профессор А.Д. Куимов

доктор мед. наук зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции НОККД С.А. Зенин

Под редакцией доктора мед. наук профессора М.А. Перекальской

Авторы: д.м.н. профессор Перекальская М.А., д.м.н. профессор Яхонтов Д.А., к.м.н. Василенко Г.П., к.м.н. Макарова Л.И., к.м.н. Махмудян Д.А.,

к.м.н. Кинаш Н.И., Останина Ю.О.

Оглавление

Введение
1. Неотложные состояния у больных с сердечно-сосудистой патологией
1.1. Синкопальные состояния
Гипертонические кризы
Острые коронарные синдромы
Кардиогенный отек легких
Кардиогенный шок
Остановка сердца и внезапная сердечная смерть
1.7. Тромбэмболия легочной артерии
Пароксизмальные нарушения сердечного ритма
2. Неотложные состояния у больных бронхиальной астмой
3. Неотложные состояния у больных сахарным диабетом
3.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
3.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
4. Неотложные состояния у больных с нарушениями гемостаза
4.1. Тромбоцитопения
4.2. Гемофилия
4.3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
5. Септический шок
6. Лекарственный анафилактический шок
7. Недифференцированная терапия ком
Приложение
Список сокращений
Литература

Введение

Взаимосвязи стоматологической и соматической патологии многообразны. Стоматологические заболевания и вмешательства могут служить причиной заболеваний внутренних органов, а внутренняя патология может проявляться изменениями в полости рта и зубочелюстной системы. Слизистая оболочка полости рта находится в тесной анатомо-физиологической связи с различными системами организма, большинство заболеваний внутренних органов сопровождается ее изменениями, причем есть все основания полагать, что имеется прямая связь между количеством и тяжестью заболеваний внутренних органов и сложностью стоматологической патологии. Заболевания внутренних органов, особенно при декомпенсации в отсутствие адекватного лечения, стресс, связанный со стоматологическим вмешательством, применение лекарственных препаратов могут стать причиной возникновения неотложных состояний в практике врача-стоматолога. Например, введение атропина и других М-холинолитиков при премедикации может спровоцировать приступ глаукомы. Пациенты с такой патологией, как тиреотоксикоз, очень чувствительны к стрессу и боли, и даже банальные вмешательства могут быть причиной декомпенсации заболевания с развитием тиреотоксического криза, нарушением функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, что может привести к утрате сознания, острой сердечной, сосудистой, дыхательной, надпочечниковой недостаточности и гибели больного. Применение больными ряда лекарственных препаратов также может провоцировать развитие ургентных ситуаций. Например, у больных, принимающих кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, антикоагулянты повышается опасность кровотечения. В этих условиях надежным способом профилактики ургентных ситуаций в стоматологической практике является полноценный сбор анамнеза. При наличии заболевания и применении лекарственных средств либо при подозрении на недиагностированное заболевание внутренних органов стоматолог должен проконсультироваться с терапевтом (кардиологом, гематологом, эндокринологом, пульмонологом и т.д.). Совместно со специалистом соответствующего профиля перед стоматологическим лечением необходимо добиться максимальной компенсации внутренней патологии, непосредственно перед манипуляцией провести медикаментозную подготовку с использованием седативных, транквилизирующих, а в особо тяжелых случаях - нейролептических средств. При выраженных формах заболеваний стоматологическое вмешательство лучше проводить поэтапно, в условиях стационара на фоне лечения внутренней патологии.