Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова
КАФЕДРА НЕРВОВИХ ХВОРОБ
з курсом нейрохірургії
НАВЧАЛЬНИЙ МАТЕРІАЛ
Методична розробка для самостійної роботи студентів під час практичного заняття
по учбових темах:
Тема 13. Ліквородіагностика, менінгеальний та загальномозковий синдроми.
Оболонки головного і спинного мозку. Фізіологія лікворооутворення. Склад ліквору в нормі, його видозміни при менінгітах, пухлинах, геморагічному інсульті, туберкульозі. Клітинно-білкова, білково-клітинна дисоціація. Плеоцитоз. Люмбальна та субокціпітальна пункції: показання та протипоказання, техніка виконання. Ліквородинамічні проби. Методологія клінічного та мікробіологічного дослідження ліквору.
Синдром подразнення мозкових оболонок (менінгеальний) та методика його діагностики, основні складові синдрому. Загальномозковий синдром, його клінічна та пара- клінічна діагностика.
Тема 14. Функціональна діагностика захворювань нервової системи.
Ренгенологічні (краніо-, спондилографія) та рентгенконтрастні методи обстеження в неврології (мієлографія, ангіографія, вентрикулографія); ультрозвукові (ехоенцефалоскопія, доплерографія) методи дослідження.
Електрофізіологічні (електроенцефалографія, електронейроміографія, викликані потенціали головного мозку та ін.);
Сучасні методи нейровізуалізації (комп”ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, в тому числі у судинному режимі, ПЄТ- сканування).
Теоретичні положення, що розкривають зміст теми № 13:
1. Головний та спинний мозок вкриті трьома оболонками: твердою, павутинною та м’якою. Тверда оболонка є міцним сполучнотканинним утворенням, у якому виділяють зовнішню та внутрішню поверхні. Її зовнішня поверхня добре васкуляризована і безпосередньо з'єднана з кістками черепа, виконуючи роль їх внутрішнього окістя. Тверда оболонка має відростки, серед яких вирізняють великий серпоподібний (falx major) - розділяє великі півкулі мозку, та малий серпоподібний (falx minor) – розділяє півкулі мозочка. Намет мозочка (tentorium cеrebеlli), натягнутий над задньою черепною ямкою, відділяє потиличні долі великого мозку від мозочка; діафрагма турецького сідла (diaphragma sellae turcicae) - цей відросток натягнутий над турецьким сідлом, він відтворює його стелю (operculum sellae); ще одна порожнина, утворена твердою оболонкою (cavum trigeminale), містить у собі вузол трійчастою нерва та його гілки.
2. Між листками твердої мозкової оболонки та її відростків містяться пазухи (синуси, по яким відтікає венозна кров): верхній сагітальний синус, sinus sagitalis superior у верхньому краї великого серпа (вливається у поперечний синус, sinus transversus), нижній сагітальний синус, sinus sagitalis inferior у нижньому краї серпа (вливається у прямий синус, sinus rectus). Особливе клінічне значення має кавернозний синус, sinus cavernosus обабіч турецького сідла: в середині його проходить внутрішня сонна артерія, а в зовнішній стінці проходять окоруховий, блоковий нерви та перша гілка трійчастого нерву на шляху до верхньої очної щілини. У тому місці, де з'єднуються sinus transversus, sagittalis superior, rectus та occipitalis, утворюється венозне розширення (confluens sinuum).
