Эпидемиология трансмиссивных болезней

Эпидемиологический процесс - процесс взаимодействия между человеческим коллективом и популяцией возбудителя.

Очаг инфекции - популяция возбудителя вместе с поддерживающими её существование популяциями хозяев, а в случае трансмиссивных инфекций - также и переносчиков. При этом каждая конкретная популяция приурочена к какой-либо определенной территории; следовательно, к определенной территории приурочен и каждый конкретный очаг инфекции. Очаги болезней также разнообразны как и популяции других организмов. Нередко образуется комплекс сопряженных очагов, в состав которых входят как природные очаги, так и очаги в населенных пунктах. Очаги могут находиться в разной степени зависимости друг от друга. Например, комплекс сопряженных очагов маляри состоит исключительно из очагов, приуроченных к человеческим коллективам, включая и псевдоочаги. Последние представляют из себя популяцию возбудителей трансмиссивных болезней вместе с популяциями хозяев, но при отсутствии переносчика.

Пока природный очаг не служит источником заболевания для людей, он не имеет эпидемиологического значения. Пока в Америке не было людей, лихорадка Скалистых гор была не эпидемией, а эпизоотией. Всюду, где человек сталкивается с природными очагами какого-либо заболевания, возникает эпидемиологический процесс - взаимодействие популяции возбудителя с человеческим коллективом. Это взаимодействие идет разными путями. При этом различают: а) болезни исключительно трансмиссивные (клещевой энцефалит, лейшманиоз), и болезни не исключительно трансмиссивные (туляремия); б) болезни, при которых значимым источником инфекции является человек (чума) и болезни, при которых он таковым не является (клещевой энцефалит, туляремия); в) болезни, источником которых являются домашние или синантропные ктеплокровные животные (туляремия) и болезни, где эти животные роли не играют (желтая лихорадка); г) болезни, перенос которых возможен внутри поселка неважно каким путем (чума, туляремия) и те, перенос которых возможен только за счет природной среды (клещевой энцефалит).

Наиболее простым случаем являются трансмиссивные болезни, для которых человек не является эпидемиологически значимым источником инфекции и переносчики которых не способны к длительному существованию в населенном пункте и которые образуют в населенных пунктах только псевдоочаги (клещевой энцефалит, лихорадка Скалистых гор, клещевой риккетсиоз).

Если человек или какое-либо домашнее или синантропное животное являются эпидемиологически значимым источником инфекции и возможна передача внутри поселка, то наряду с псевдоочагами в поселках могут возникать и настоящие очаги. Природные и поселковые очаги входят в состав комплексов очагов.

При инфекциях диких животных, поражающих и человека, могут возникать, периодические, зависимые и независимые очаги. Очаги первых двух типов не могут существовать самостоятельно, а обязательно входят в состав комплексов очагов, группирующихся вокруг независимых природных очагов. Если существуют независимые поселковые очаги, то могут существовать либо отдельно, либо в комплексе с другими природными и поселковыми очагами.

При туляремии больной человек не является эпидемиологически значимым источником инфекции, которым являются популяции синантропных грызунов. В этих условиях передача туляремии от грызунов к грызунам и от грызунов к человеку возможна как нетрансмиссивными, так и трансмиссивными (через гамазовых клещей) путями. Однако клещи, являющиеся долговечными хранителями инфекции, в поселках не живут, и поселковые очаги туляремии к длительному самостоятельному существованию не способны, так как поддерживающие их синантропные популяции сравнительно быстро вымирают. В силу этого населенные пункты, находящиеся под воздействием природных очагов туляремии, могут представлять либо псевдоочаги, либо временные очаги - периодические или эпизодические.

Псевдоочаги туляремии в населенных пунктах возникают во всех тех случаях, когда население заражается исключительно за счет природных очагов, и цепочки внутрипоселковых заражений не возникают. Вероятность заражения туляремией в псевдоочагах определяется интенсивностью природных очагов и степенью контакта с ними населения. Переболевшие люди приобретают довольно стойкий иммунитет, и в населении псевдоочага образуется иммунная прослойка, более значительная в старших возрастах.

Временные очаги туляремии в населенных пунктах образуются главным образом в случае сезонных перекочевок мышевидных грызунов из природных стаций в поселки. Это происходит осенью. Если они заносят туляремию, происходят эпидемии, ведущие к заболеванию людей - бытовые, сельскохозяйственные, производственные, колодезные. Популяции чувствительных грызунов вымирают задолго до начала весны, хотя люди могут заболевать ещё некоторое время за счет оставшегося инфецированного материала (зерно, солома, вода).

Кожный лейшманиоз сельского типа - исключительно трансмиссивное заболевание грызунов, при котором заболевший человек может служить эпидемиологически значимым источником инфекции. Переносчиками являются москиты, легко становящиеся синантропами. При таких условиях возможно образование настоящих очагов в поселках. В более северных широтах при зимнем прекращении передачи и малой длительности заболевания инфекция, занесенная в поселок, осенью прекращается. Поэтому очаги носят сезонный характер и могут возобновляться весной при новом заносе возбудителя из природных очагов - поселений песчанок.

Независимый очаг кожного лейшманиоза представляет собой участок пустыни с зараженными колониями песчанок и населяющими их москитами, расположенный вблизи населенного пункта. Сельские населенные пункты, соприкасающиеся с природным очагом, могут оказаться либо сезонными периодическими, либо сезонными эпизодическими, либо псевдоочагами, внутри которых нет условий для распространения эпидемии. Временные очаги и псевдоочаги вместе с природными очагами образуют комплексы сопряженных очагов.

Кожный лейшманиоз городского типа отличается от кожного лейшманиоза сельского типа более длительным течением. Вследствии этого возбудители переносят зимний перерыв передачи, и весной эпидемиологический процесс возобновляется. Кожный лейшманиоз городского типа образует постоянные самостоятельные очаги в населенных пунктах.

В случае с желтой лихорадкой (исключительно трансмиссивным заболеванием) человек может служить эпидемиологически значимым источником вируса. Болезнь скоротечна, и её очаги могут существовать только при условии непрерывной передачи. Переносчиками являются некоторые виды комаров, один из которых стал синантропом. Благодаря разнообразию переносчиков желтая лихорадка образует очаги разнообразных типов.

В Африке первичные очаги желтой лихорадки исторически первичны и существуют за счет обезьян и комаров. Переносчики не являются синантропами и постоянно живут в лесах. В населенных пунктах, которые слишком малы, чтобы поддерживать стойкую эпидемию, представляют собой лишь временные очаги.

Во вторичных природных очагах Южной Америки хозяевами также являются обезьяны. Люди заражаются в природных очагах за счет укусов комаров. Сельские населенные пункты являются псевдоочагами, так как не содержат переносчика. Возможны очаги в городах, где существуют синантропные популяции комаров, при заносе туда вируса заразившегося в лесу человека. В пунктах с численностью населения, недостаточной для поддержания очага, существуют лишь периодические временные очаги, сопряженные с природными, либо с городскими. В городах умеренной зоны возможно образование псевдоочагов на основе привозного вируса без местной передачи эпидемии, а в городах субтропиков - сезонные очаги.

Выделены четыре группы болезней, характеризующиеся определенной совокупностью признаков.

I. Исключительно трансмиссивные болезни. Переносчик в населенных пунктах не живет. В поселках возможны лишь псевдоочаги (клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз, лихорадка Скалистых гор, геморрагическая лихорадка).

II. Исключительно трансмиссивные болезни, переносчики которых могут быть синантропами, а человек и домашние животные могут быть значимыми источниками инфекции. Течение инфекции острое, переносчики недолговечны. В населенных пунктах возможны псевдоочаги, временные и постоянные очаги, последние только при климате, обеспечивающем непрерывность передачи (желтая лихорадка, кожный лейшманиоз).

III. Исключительно трансмиссивные болезни, переносчики которых являются синантропами. Человек, домашние и синантропные животные могут быть эпидемиологически значимым источником инфекции. Для инфекции характерно продолжительное течение. В населенных пунктах образует постоянные очаги (городской кожный лейшманиоз, марсельская лихорадка).

IY. Не исключительно трансмиссивные болезни. Человек, домашние и синантропные животные могут быть эпидемиологически значимым источником инфекции. Острое течение. Переносчики долговечны, но в населенных пунктах редки. В последних возможны псевдоочаги и временные очаги.

Лекция 9