14,Сестрогении, причины возникновения сестрогений (недостаток внимания, недостаточная общая культура, амбициозность характера)

Кроме влияния пациента на самого себя и влияния на него других пациентов, он ощущает определенное влияние со стороны медицинского персонала, негативное влияние, которое оказывает врач, - ятрогении, средний медицинский персонал - сестрогении.

Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, а с другой -строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений.

От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуется гуманизм, любовь, сострадание,- милосердие, профессионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность.

Причинами, вызывающими сетрогению, могут быть: недостаток внимания медицинской сестры к пациентам, недостаток гуманизма, нежелание признавать и исправлять свои ошибки;

недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, играет роль, дает односложные ответы пациенту;

амбициозность характера медицинской сестры, переоценка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъяснения относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д:

Пример. Медицинская сестра Н. профессиональные обязанности исполняла хорошо и аккуратно. Ни разу не подвергалась административному взысканию. Но вот факты, свидетельствующие о том, что выбор профессии оказался ошибочным. Что работает эта сестра без души. Пациентка попросила у медицинской сестры таблетку от головной боли. Прошёл час, а может быть, и больше, но таблетку медицинская сестра так и не дала. Когда пациентка снова обратилась с просьбой дать ей таблетку, медицинская сестра рассердилась и сказала: «Обождите. От головной боли не умрете, а умрете от той болезни, с которой пришли сюда». Это было сказано в палате в присутствии еще нескольких больных раком шейки матки. После такого откровенного заявления медицинской сестры пациенты были крайне расстроены, плакали и надолго лишились душевного покоя. Месяцем позже эта медицинская сестра в другой палате на вопрос пациентки, какая у неё болезнь, ответила: «если я скажу, что у Вас, мне доктор язык отрежет». Это было сказано пациентке, которая за час до этого была в глубоком обмороке...

Столь явная жестокость Заставила пригласить в кабинет медсестру оля объяснения Свое отношение к пациентам, к своей профессии она выразила в одной фразе: «Я им солнцем не буду».

15.КлассиФикация сестрогений.

-психосестрогении, причины возникновения, профилактика

-физиосестрогении, причины вызывающие, профилактика

-фармакосестрогении

Сестрогении можно разделить на три группы: S психосестрогении, V фармакосестрогении, У физиосестрогении.

Психосестрогении - отрицательное воздействие на психик) пациента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении.

Причинами психосестрогении могут быть:

- поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогноза заболевания:

- неправильная трактовка диагностических и лечебных процедур:

- "немая" ятрогения.

В последнее время выделяют группу "немых" сестрогений. которые возникают от бездействия медицинских работников.

С целью профилактики такого рода сестрогений медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа.

В беседах с пациентами следует избегать непонятных для них специфических терминов.

Фармакосестрогении - это заболевания, обусловленные действием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакосестрогении являются аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок, который развивается при введении даже небольших доз лекарственных препаратов (антибиотики, при лечении сыворотками, введении кровезаменителей и др.). Снижению вероятности фармакосестрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фармакосестрогений отсутствуют, потом) что реакция организма на любое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациентам о недопустимости самолечения, об опасности бесконтрольного, необоснованного приема лекарств.

Физиосестрогении - болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур. Простейшими примером физиосестрогении могут служить подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появления постинъекционного инфильтрата.

В практике фельдшера, медицинской сестры предупреждение физиосестрогении обеспечивается высоким профессиональным уровнем подготовки, щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций.

Помощи в работе и вместе с тем в нетерпимости к профессиональной недобросовестности или другим поступкам, порочащим медицинскую профессию.

Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, т.е. системы служебного подчинения младшего по должности старшему. Субординация в работе имеет принципиальное значение, дисциплинирует, обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности, званию. Это касается взаимоотношений между опытными фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами и молодыми врачами. Средний медработник не должен демонстрировать в присутствии врача свое превосходство в умении выполнять диагностические и лечебные процедуры. Опытная медицинская сестра, акушерка найдут способ помочь молодому врачу и молодой медицинской сестре, акушерке освоить необходимые практические процедуры без соответствующих сопровождений типа: "Чему вас в институте (или училище) учили".

Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра в коллективе всегда были вежливые, корректные, не допускали в общении друг с другом проявления неуважения. Нельзя допускать обсуждения медицинских ошибок, действия врачей, медсестер, в присутствии близких родственников пациента и с самими пациентами. Медицинский этикет предусматривает скромность фельдшера, акушерки, медицинской сестры, но скромность не означает стремление держать себя в тени.

Этикет предусматривает и соответствующий внешний вид, нельзя быть на работе неопрятной одежде. Строго должна соблюдаться форма одежды - соответственно отделению. Недопустимы большое количество косметики, украшений, супермодные прически.

Особое значение имеет соблюдение требований этикета во взаимоотношениях с пациентами. Наряду с соблюдением такта медицинский работник должен понимать состояние здоровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его слабостям. Не следует давать пациенту обещаний, если нет уверенности в их выполнении. Непозволительны покровительственные отношения, развязанность в общении с пациентами.

Правила этикета требуют постоянного совершенствования формы общения с пациентами, умения найти контакт даже с самыми из них. Субординация.

Правила служебного этикета для медицинского персонала:

1. Покажите радость от приветствия своих коллег. Улыбка по утрам - сильный стимул хорошего настроения, показатель того, что на вашу помощь можно рассчитывать.

2. Будьте приветливыми и вежливыми в любых условиях. Научитесь поддерживать бодрый настрой у себя и у окружающих. Не всегда коллеги и пациенты рады встрече с нами, однако, своей приветливостью, доброжелательностью, вниманием и вежливостью мы можем заставить хмурых - улыбнуться, подозрительных - поверить, капризных — успокоиться.

3. Обращения друг к другу в служебной обстановке допустимы только на Вы, по имени-отчеству, это необходимая дистанция. Конечно, европейский вариант имени и на "ты" не всем может нравиться, поэтому манера обращения у нас разная. "Ты" уместно среди равных по служебному положению коллег в обстановке доброжелательности и дружбы.

4. Умение отдавать приказ в экстремальной ситуации должно сочетаться с умением, обращаться с просьбой, если поручение не входит в прямые обязанности подчиненного.

5. Благодарность за успех в работе, но и взыскание за служебные упущения. Правила психологии: "Поругал - проиграл, похвалил — выиграл" и "Хвалить -прилюдно, ругать - наедине".

6. Свою точку зрения можно отстаивать только до принятия руководителем решения. Как только решение принято В это уже твое собственное решение, не провоцируйте недовольство и нестабильность.

7. Создавайте настрой на успех. Ваша вера и спокойная уверенность создает позитивную атмосферу для работы.

8. Будьте пунктуальны, ведите ежедневник. Уважая свое время, цените чужое.

9. Соблюдайте правила "информированного согласия", конфиденциальности, медицинской тайны, этические нормы уважения прав личности.

10. Выполняйте свои обещания. Не критикуйте организацию, ее руководителей и своих коллег, особенно при посторонних.

> гарантия и защита законных прав медицинской сестры;

> отношения в системе медицинская сестра - врач - коллеги;

> ответственность за нарушения кодекса и порядок его пересмотра.

6. Деонтологические требования, предъявляемые к личности медицинской сестры.

Лица, закончившие медицинский институт, дают клятву врача - моральное обязательство, принимаемое перед государством. В 1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые дали "Клятву Флоренс Найтингейл", названную именем основоположницы сестринского дела. В клятве говорилось: " Перед Богом и пере: лицом собравшихся я торжественно обещаю: вести жизнь, исполненную чистоты \ честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться oi всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекар ства, которое может принести вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержи вать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную ин формацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом 1 его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустан ной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов".

Необходимым условием выполнения профессионального долга являются высс кие личные качества каждого медицинского работника. Их можно разделить на тр основные группы:

- моральные - сострадание, доброжелательность, чуткость, нежность, вним тельность, терпение, самоотверженность, честность, трудолюбие, скромность, при ципиальность, чувство собственного достоинства;

- эстетические- опрятность, безупречный внешний вид. отсутствие врелнь привычек;

-интеллектуальные - эрудиция, наблюдательность, инициатива, логичное мышления, стремление к самосовершенствованию.

Сознание ответственности за жизнь пациента требует от медицинской сест] особой чуткости и внимания. Чуткость - это не только сопереживание, глубокое проникновение и понимание переживаний пациента, но и способность к самоотверженности и самопожертвованию. Однако чуткость и доброта не должны переходить в с< тиментальность, которая лишает медицинскую сестру собранности и творческой тивности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента.

Прошли те времена, когда медицинская сестра была простым исполните: врачебных назначений. Современный уровень подготовки медицинских сестер, з ние причин и механизма развития различных заболеваний и их лечение позволь медицинской сестре сознательно подходить к лечебному процессу и ухаживать за пациентами.

Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спокойной, уравновеш ной, твердой, решительной, не допускать суеты и нервозности в работе.

На современном этапе для медицинского работника, даже при высоком сионализме, недопустим узкий кругозор, недостаток обшей культуры. Он дол: быть на высоте положения и не имеет морального права оказаться несведущим в | личных медицинских, биологических, этических и нравственных вопросах, Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Медицинская деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации

5.Кодекс профессиональной этики медицинских сестёр Республики Беларусь Международным советом медицинских сестер в 2001 году был разработан

Кодекс профессиональной этики медицинских сестер Республики Беларусь разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного Совета медицинских сестер, Всемирной организации здравоохранения (Декларация о политике в области прав пациента 1994 г.). В соответствии с общими нормами этики он отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта:

1) содействие укреплению здоровья,

2) профилактика заболеваний,

3) восстановление здоровья,

4) облегчение страданий.

В соответствии с общими нормами этики он отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Нормы кодекса распространяются на сестринский персонал РБ независимо от направлений деятельности лечебных и других учреждений здравоохранения, где они работают.

Он принят в целях:

> повышения ответственности медицинских сестер за оказанную помощь пациентам;

> обеспечения роста профессионального мастерства сестринского персонала;

> повышения уровня нравственных начал в профессиональной деятельности. Кодекс профессиональной этики медицинских сестер Республики Беларусь содержит разделы, определяющие:

> требования, предъявляемые к личности медицинской сестры;

> взаимоотношения медицинской сестры с пациентом;

> этические нормы взаимоотношения медицинской сестры и общества;

должное, надлежащее; Xoyoq — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

Николай Николаевич Петров (2 (14) декабря 1876 — 2 марта 1964) — основоположник отечественной онкологии, автор первой в России монографии «Общее учение об опухолях»; впервые ввёл понятие о медицинской деонтологии в отечественную медицинскую литературу, автор книги «Вопросы хирургической деонтологию)

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.

Принцип милосердия гласит: "Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда". Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.