9,Миелогенни. Причины возникновения мнелогений.

Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами - миеяогении. Видный советский терапевт Е.М. Тареев эти теневые стороны больничного лечения назвал госпитализмом. Предупредить появление мнелогений возможно путем создания благоприятной обстановки в лечебном учреждении. Это зависиг от самого пациента, окружающих его других пациентов и медперсонала.

.Классификация миелогений.

Различают следующие виды

эгонии

эгротогинии

ятрогении

сестрогении

психоятрогении

фармакогении

физиоятрогении

.Эгогения. Причины, способствующие возникновению эгогений. Роль медицинской сестры в профилактике эгогений.

Отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам, называется эгоге-нией. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение. "уход в болезнь", "неосознанная агровация (преувеличение симптомов заболевания)".

Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны:

> подавленное психоэмоциональное состояние,

> религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины,

> страх смерти,

> боязнь предстоящего медицинского обследования и многое другое.

Не следует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же.

Как это ни парадоксально, но способствуют возникновению эгогений нередко способствует прочитанная пациентом медицинская литература или бездумно построенная санитарно-просветительная беседа.

Пример. Женщина 35 лет после гинекологического профосмотра была направлена на дообследование в онкодиспансер. Она считала, что в это учреждение направляют только больных раком. и поэтому сказала своим друзьям, что если диагноз подтвердится. она покончит с собой. В диспансере после амбулаторного осмотра пациентке была предложена госпитализация для лечения. Психологическим состоянием этой женщины не занимались, беседы с ней не проводили. Она отправилась домой на 1-2 дня для «устройства детей» и исчезла. Только через месяц её труп был обнаружен в реке.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключается в поддержании у пациента веры в благоприятный исход болезни, что прежде всего требует отказаться от самого термина "больной", заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Довольно интересно освешает деонтологические аспекты взаимоотношении пациентов с врачами и сестрами врач-писатель Юрий Крелин в рассказе "Аппендицит". Он как бы взирает на всю привычную в общем-то ситуацию поступления в приемное отделение встревоженными и сомневающимися глазами пациента: "В ожидании оформления я и не заметил, как у меня пропала фамилия - все называют меня только "больным". Сестра говорит "больной", санитарка говорит - "больной". А может быть, это ошибка - может, я не больной? Ведь доктор меня еще не смотрел..."

12.Эгротогении, причины возникновения роль медицинской сестры в профилактике эгротогений.

Эгротогения - неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медицинской сестре. Необходимо также отметить и о несовместимых пациентах. Например, нежелательно помешать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечатся другого пациента с аналогичным заболеванием.

Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате. Нередко встречаются пациенты, которые охотно рассказывают о своих болезнях, дают советы "малоопытным товарищам", берутся "устанавливать" диагнозы соседям по койке, внушают скептицизм в отношении их выздоровления. Медицинская сестра должна присматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно выявлять таких «просветителей» и совместно с лечащим врачом проводить профилактику эгротогении. Медицинской сестре следует помнить о том, что среди соматических больных могут находиться пациенты с психическими отклонениями, а это может неблагоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате. Медицинская сестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, чтобы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу . Одним из важнейших моментов в работе постовой медицинской сестры является своевременное обнаружение пациентов, которые могут быть причиной эгротогений, и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы.

13.Ятрогении, причины возникновения, профилактика.

Ятрогениями называют заболевания, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками врача, неблагоприятно воздействующими на психик) бального. Такие высказывания могут касаться диагноза, прогноза, методов лечения, связанного с ними риска, возможных вариантов медицинского вмешательства, их последствий и т.д. Классификация ятрогений.

1. Медикаментозная ятрогения—особенно, при введении нескольких препаратов, что зачастую связанно с основным страданием и индивидуальными обменными характеристиками, непредсказуемыми при самом глубоком их изучении.

2. Манипуляционная ятрогения — обусловлена обилием диагностических и лечебных воздействий с возможным присоединением микроорганизмов с исходом в сепсис и та.

3. Наркозно-реанимапионная ятрогения — возникает намного чаще, чем регистрируется, ибо тяжесть состояния больного не всегда допускает достоверную оценку генеза симптомов. Необходимо проявлять особую осторожность при оценке секционных находок, зачастую связанных с проведением реанимационных мероприятий. Всегда необходимо учитывать тяжесть состояния и характер основного заболевания (особенно терминальные состояния, течения постреанимационной болезни). Течение терминальных состояний у детей, в отличие от взрослых, имеет свои особенности.

4. Хирургическая ятрогения — часто возникает в связи с необычным расположением органов, изменением топографии тканей в связи с патологическим процессом и т.д.

5. Алиментарная ятрогения — воздействие гоков низкой и высокой частоты, лазер, рент- солнечная радиация. Несчастья часто возникают вследствие неподготовленности персонала, нарушений техники безопасности и применения.

6. Ятрогения общения — составная часть деонтологии, особенно в педиатрии. "Говори лишь о том, что должен знать твой собеседник" - главное правило общения с пациентом.

Пример. Больному Г., 57 лет, в рентгеновском кабинете поликлиники с целью обследования мочевых путей внутривенно было введено 30 см 70% раствора диодона. «Йодная проба » предварительно не производилась. Во время введения препарата побочной реакции не было. Через несколько секунд после введения препарата у больного возникли судорожные дыхательные движения, появилась пена изо рта. Немедленно были даны необходимые лекарственные средства, кислород, начаты искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Однако улучшение состояния не наступило. Через 1-2 мин пульс исчез, дыхание прекратилось, развился цианоз слизистых оболочек и кожных покровов. Прибывшим врачом-реаниматологом была констатирована смерть.