Асинхрония развития.

Асинхрония развития (в психиатрии – аномалия развития) – нарушение этапов возрастного развития, появление симптомов нарушения развития.

Впервые термин асинхрония ввел Кречмер. Он изучал подростков эдокринопатов, мальчиков-гипогенитальщиков с ... маленькой пиписочкой. У них недоразвитие надпочечников. В пубертате возникновение дефектной системы, формирует комплекс: стеснительность, тревожность, «маменькины сынки».

Дальше понятие асинхрония разрабатывали Сухарева, Лебединский. Асинхрония – возникает ли дефектная система, болезнь, особые условия развития – возникают симптомы нарушения развития или психический дизонтогенез.

Параметры асинхронии развития по Лебединскому. Эти параметры определяют тип дизонтогенеза.

1) проблема локализации нарушения. Здесь выделяют 2 подхода: а) топическая диагностика – отвечает на вопрос, где произошло нарушение. Это важно при травмах ГМ, эпилепсии, при локальных новообразованиях, но неинформативная, если у ребенка минимальная мозговая дисфункция, тогда применяется б) функциональная диагностика – отвечает на вопрос как произошло нарушение, из-за чего. Когда сама структура функции не нарушена, а мы видим динамические нарушения. Здесь отвечаем на вопрос с чем связан первичный дефект.

В функциональной диагностике есть частные дефекты, а есть общие (нарушение регуляторных функций).

2) Время поражения – очень важный параметр в детском возрасте. Тут смотрим, когда заболевание началось, когда начала проявляться болезненная симптоматика. Чем раньше произошло нарушение, тем прогноз более небагоприятный. Начинается т.н. олигофренический плюс – в пубертате на фасаде мы увидим нелепое поведение умственно отсталого больного (при рано начавшейся шизофрении или эпилепсии). Накопление патологического фонда (дефекта) происходить при ранней манифестации болезни.

Далее смотрим какие функции были в сензитивном периоде в момент начала заболевания. Начало вредности в первую очередь ударит по функциям, находящемся в сензитивном периоде.

Смотрим какие возрастные симптомы характерны для этого возраста, в котором началось заболевание, чтобы не заниматься гипердиагностикой, и не принимать возрастные симптомы за симптомы болезни.

Все функции с коротким сензитивным периодом в результате вредности ломаются, повреждаются (напр, память). Это все подкорковые функции. Функции, имеющие длительный сензитивный период в результате вредности задерживаются – задержка интеллекта, задержка речи.

3) соотношение первичных и вторичных нарушений (этот параметр особенно важен для прогноза, для коррекции). Здесь могут быть совершенно разные сочетания. Выготский описал различную природу возникновения вторичных и первичных нарушений. Первичные нарушения вытекают из самой болезни, вторичные – вторично недоразвиваются те ф-ции, которые непосредственно связанны с поломанной. У глухих – страдает и ориентация в пространстве, и речевые функции. Второй механизм возникновения вторичных нарушений – социальная депривация. Например, интеллектуально невысокого ребенка родители запихнули в гимназию. Его там все травят и насмехаются над ним. Он может невротизироваться, аутизироваться, стать агрессивным. Вторичные нарушения поддаются коррекции (психологической, педагогической).

Это соотношение важно, потому что первичный дефект может быть грубым, но семья инвестирует в ребенка, занимается его воспитанием, т.о. можно скомпенсировать этот дефект за счет других функций. А может быть первичный дефект несерьезным, но реакция личности на болезнь (вторичная выгода болезни), все расслабились и обслуживают болезнь ребенка, в итоге – инвалидизация ребенка.

Почему важная степень выраженности первичного дефекта? Ресурс компенсации в разных возрастах разный. Чем позже возник дефект, тем проще его скомпенсировать.

Мы смотрим степень тяжесто, интенсивность, экстенсивности (какие еще цепочка вторичных нарушений морфологически), смотрим реакцию личности. Чем меньше ребенок, тем больше он считывает реакцию окружения. Смотрим и реакцию близкого окружения.

Психологи должны думать о прогнозе, о том сохранном фонде, который надо извлечь, на который надо опираться при коррекции. За счет чего мы можем ребенка скорректировать.

4) нарушение межфункциональных связей. Нарушение собственно закона гетерохронии. Тут мы увидим следующие проявления нарушений: нарушения могут проявляться в явлениях 1) изоляции функций. Например, сначала развивается речь с опережением, но потом формир-ся межфункциональные связи, аутистическая речь уходит, формируются коммуникативные и регуляторныы ф-ции речи, и речь подтягивает за собой развитие интеллекта. У аутистов происходит изоляция функции речи, речь остается аутистической, не появл межфункциональной связи между речью и интеллектом. Изолирующаяся функция стереотипизируется в своем развитии; 2) ретардация функции (задержка). Либо функции, либо в одном из секторов. Напр, бывают дети с конституциональной задержкой, это может приводить к инфантильности (т.н. гармонический конституциональный инфантилизм). 3) Патологическая акселерация. Может приводить к асинхронии развития. Напр, лолиты (раннее развитие сексуальности, прежевременное половое созревание). Девочка выходит и отдает себя всем трудящимся. Часто занимаются оговорами мужчин. Никакая терапия не может скомпенсировать гормональный бунт. Бывает просто акселерация, которая не приводит к нарушению развитие. Остро протекающий пубертат – ребенок скакнул в развитии и какая-нибудь психотическая реакция может на стресс организма выдаваться. 4) Нарушение межфункциональных связей в виде инертности и ригидности. Например, вязкость аффекта, интеллекта характерные для эпилептоидов. Эта инертность она на уровне непластичности нейронов.

Сухарева: классификация аномалий развития. Эта классификация связана с нозологией.

1) задержка развития (умственная отсталость)

2) поврежденное развитие (моделью которого является деменция)

3) искаженное развитие (моделью которого яв-ся детская шизофрения и ранний детский аутизм)

Лео Канн (психиатр) выделял:

1) недоразвитие (умственная отсталость)

2) искаженное развитие (ранний детский аутизм и шизофрения)

У Лебединского не медицинская, а клинико-психологическая типология нарушений развития.

1ая в нашей стране.

Включает в себя 6 типов дизонтогенеза.

Он разделил их на 3 группы.

Тип дизонтогенеза	Основное нарушение
1. Общее стойкое недоразвитие (более тяжелое, необратимое, тотальное) 2. Задержка психического развития (отставание более легкое, имеющее компенсации)	Отставание в развитии
3. Поврежденное развитие (моделью является деменция, более тяжелое по степени тяжести, необратимое) 4. Дефицитарное развитие (поломка частных анализаторных функций, есть возможность компенсации – это слабовидящие, слабослышащие, ДЦП)	Поломка в развитии
5. Искаженное развитие (модель – детская шизофрения, ранний детский аутизм). Диспропорциональность более выраженная. 6. Дисгармоническое развитие (модель – психопатии, психопатологическое развитие личности). Диспропорциональность в эмоциональной сфере.	Диспропорциональность в развитии (асинхрония развития)

Дизонтогенез психический – это жизнь в условиях дефекта, это целостное образование.

Важно, к какому типу дизонтогенеза ребенок принадлежит, потому что механизмы разные, коррекция разная.

Важно извлечь ведущее звено отставания, хотя в дизонтогенезе может быть много чего намешано (кучу типов).

Нелинейна структура нарушения развития, иерархична.

Общее стойкое недоразвитие.

Модель – умственная отсталость (олигофрения).

3 степени тяжести умственной отсталости (основной критерий – наличие/отсутствие речи):

1) идиотия – самая тяжелая степень. Нет речи, нет навыков опрятности.

2) имбецильность. Появляется речь, можно научить навыков опрятности. Но речь – отдельные слова, короткая фраза.

3) дебильность. Самая легкая степень. Это дети, у которых есть короткая фраза, практический интеллект, можно сформировать навыки опрятности.

УО считается инвалидностью детства. Это врожденное слабоумие.

Этиология.

1) генетические поломки. Более 50% причин УО лежит в генетических нарушениях. Болезнь Дауна, фенилкетонурия.

2) инфекции, интоксикации. Очень важен 1 триместр беременности. Если в этот период мать заболела краснухой, то ребенок родится УО. Самое главное – не переболеть инфекционным заболеванием, не принимать антибиотики.

3) перенесенные заболевания до 2-3 лет. Пока ГЭБ не сформирован, любая нейроинфекция может генерализоваться и привести к УО.

Главные 2 маркера, по которым ставят УО как диагноз:

1) тотальность нарушения. Свидетельствует о том, что нарушение произошло во всех секторах развития. Физическое недоразвитие будет проявляться: ассиметричное лицо, диспластичное лицо, диспластичные конечности (диспропорциональность конечностей), косоглазие, выглядят младше и т.п. Эмоциональное недоразвитие: характерна повышенная внушаемость, ведомость, эмоции, как у стадных животных (делай как я), очень теплые, синтонные (тут зависит от того, в какой среде олигофрен живет – он будет воспроизводить те эмоции, которые чаще проявляются в среде, они заражаются эмоциями). Информация особо не накапливается, каждый день как с чистого листа. Интеллектуальное недоразвитие.

2) иерархичность нарушения. Проявляется в том, что более сохранны базальные функции. Допустим, возьмем память. Непосредственная память у них может быть сохранна, и даже описаны олигофрены с феноменальной памятью. Опосредование недоступно! Сесомоторика: доступно плоскостное развитие. Сначала в онтогенезе метрические признаки, а объем появляется где-то после 6ти лет. Т.е. нормальный ребенок сможет нарисовать кубик, а умственно-отсталый рисует только плоскостные изображения. Восприятие не нарушено! Топологические отношения между предметами недоступны (она это не пояснила, а показала на картинке, тч и тут ничего сказать не могу). Абстракции, абстрактное мышление недоступно вообще. Если у ребенка есть речь, это всегда прогноз более благополучный. Речь у УО бедная и косноязычная. Косноязычная речь может быть по разным причинам. Выготский показал почему и как она бедна у детей с УО. Речь: звуковая оболчока – предметная отнесенность – значение (семантический треугольник). Эксперимент: ребенку давали разные пары слов – 1) крошка, кошка, лукошко 2) кошка, животное, мышка. И ребенок должен был на какую-то связь разжимать кулачок. И было показано, что ближе к 3 годам, нормальные дети давали реакцию на кошка-мышка, кошка-животное, а УО дети в 4-6 лет давали реакцию на звуковую оболочку. Происходит остановка речевого развития.

Выготский: сначала в норме речь как сигнал, потом доигровой период – речь для себя, существует очень жесткая связь между словом и предметом. Только в игре, как в зоне ближайшего развития слово наполняется значениями и понятиями, происходит отрыв слова от конкретного предмета. У олигофрена происходит остановка в развитии, существует жесткая связь между словом и предметом, не происходит отрыва между словом и предметом.

Новодворская: игра умственно отсталых детей очень бедная, она состоит ровно из одной операции, она не обрастает, в игре нет символизации. Игра как диагностическое средство в детском возрасте неинформативна.

У олигофренов кора редуцирована.

Моносимптом – трихотиломания (выдергивание волос) – бывает у олигофренов как реакция на тревогу, травму психологическую. У них нет других инструментов переработки психологической травмы. Для них также характерна аутоагрессия. Психофизиологи: на месте вырванных волос, появляются медиаторы увдовольствия. Психотравмирующая ситуация заканчивается, а ребенок продолжает дергать волосы. К пубертату трихотиломания исчезает, это только детский моносимптом.

Повторить действие без предмета недоступно для олигофрена.

Психофизиологи: у УО не развиваются теменно-височно-затылочные области. Соответственно сложноподчиненные предложения для олигофрена недоступны. Слепые часы (проба) для олигофрена не доступны, в норме – к 8 годам.

Коры нет, нет регуляции. Все нужно структурировать, лба нет как класса. Мало того, что УО замедленные, но они не могут остановиться, когда что-то делают. Непластичность, трудность переключения с одной деятельности на другую.

Для УО не характерна рефлексия, неврозоподобная симптоматика, суициды.

Выготский: нарушение при УО идет и сверху вниз, и снизу вверх. Тотальное недоразвтие речи не дает развиваться интеллекту, интеллект не дозревает до вербально-логического мышления. Недоразвитие сенсомоторики. Лобной, фронтальной части практически нет.

У дебилов неплохой практический интеллект. Но даже самая легкая степень дебильности предполагает, что человек не может нести за себя отвественности. У него нет рефелксивности, эмоциональное недоразвитие... Для дебилов характерны те же два маркера, что и для всех УО.

Как социализировать? Что лучше встраивать их в социум? Проблема инклюзивного образования.

Тотальность, иерархичность и необратимость нарушения. Уже умственно отсталый, он свой потолок имеет. Как Выготский говорил, нарушение при умственной отсталости идет и снизу вверх, и сверху вниз. Тотальное недоразвитие речи не дает развиваться интеллекту, остановка в развитии интеллектуального, интеллект не дозревает до мышления вербально-логического, задержка интеллектуального развития выражается в том, что абстрактного, вербально-логического мышления нет на этой бедной речи, косноязычной. С другой стороны, недоразвитие сенсомоторики, всех ВПФ, ассоциативные зоны мозга, этой лобной фронтальной части – ее практически нет. это все о тяжелой и средней степени тяжести умственной осталости.

Если говоить про дебильность, сейчас широкая палитра. Неплохой практический интеллект: никогда дебил не останется голодным. Полно гипогениталов, которые могут хорошо говорить, но не выполняют обещания. Но степень дебильности даже самая легкая предполагает, что чел не может нести ответственность за свои поступки, у него все равно эмоц недразвития, эта тотальность и иерархичность будут присуствовать и для легкой отсталости. Все-таки умственная отсталость – это остановка в развитии. И вот Вготский говорил, что это, как их социализировать, что лучше – встраивать в социум (проблема инклюзивного образования) или пусть общаются олигофрен с олигофреном? Это вечная проблема. Мы не готовы к инклюзивному образованию, т.к если у учительницы класс 36 человек, 2 сидит олигофрена, дауненок, дцпшник, аутист. И нормальные дети. А почему норм дети должны недополучать? В Америке: умственно осталые дети наполовину интегрированы в уроки: на рисование ходят в обычный класс, а остальное – индивидуальное обучение дома, учителя приходят домой. Частичная интеграция и толерантность. Они считают, что должно быть эмоц благополучие, стрессы никому не нужны.

Во времена Выготского – инст дефектологии: был посыл, что, мол, мы из каждого олигофрена и дауненка сделаем полноценную личность. Ничего не получилось. Все-таки есть закономерности свои, свой потолок в развитии.

Но как интегрировать их в социум? Какая модель лучше? Инклюзивное обр-е – жестокая вещь для всех: для норм детей, для учителя, для умст отсталых. Учителю сложно, норм детям сложно тоже.

Итого: это тяжелый, сложный тип дезонтогенеза, необратимый. Самое трудное – дифференциальная диагностика. Часто дети из неблагополоуч семей могут давать на фасаде картину муств осталого, тут главное – наличие ЗБР, поэтому в диагностике обучающий эксперимент – главный маркер. Умств осталый не может сделать перенос способа действия взрослого, даже дозированная подсказка взрослого не помогает. Отсуствие ЗБР – главный инструмент постановки диагноза умств осталости. Тест Векслера, IQ (норма 90 и больше, задержка 70-90, умств осталость: дебильность 50-70, инбицильность 30-50, идиотия – да вообще ничего с ними не сделать). Если IQ меньше 70, то он идет на комиссию, подается бланк теста Векслера, обязательно – характеристика и качественный анализ выполнения всех субтестов. У умст отсталого ребенка мы увидим тотальность – плато: все тесты выполнены одинаково плохонько. Не будет мозаичности. Не будет тех вершин, на кот можно было бы скомпенсировать слабое звено, не будет сильных сторон.

Очень много гипердиагностики, тк тест Векслера большой – 12 субтестов, дети устают. 6 вербальных и 6 неверб тестов. Если психолог торопится, то все проходит невнимательно, получают картину умств отсталости. 8 мальчиков в 17 лет с диагнозом умств осталость сдали егэ и поступили в институт: директор оказался не дурак, увидел, что они норм и они ходили на занятия. В итоге в 17 лет независимая комиссия, в кот входила Печникова, снимала им диагноз. А до этого всю жизнь они ходили в 6 больницу, там им неглядя, второпях, ставили этот диагноз постоянно.

Лекция 7

Тест Векслера

Поставить умств осталость можно, только опираясь на тест Векслера. Можно проводить отдельные другие методики, можно установить что-то про уровень обощения и тд. Но чел, идущий на комиссию, единственное, что может принести – тест Векслера. Все психологи сидят на тесте В. Плюс обязательно качетственный анализ выполнения: что хуже всего, а что хорошо, на чем можно выстраивать коррекцию.

Тест В. – во всем мире единый. В нашей стране адаптирован в 73 году (А.Ю. Панасюк, в Питере). 73 год – это уже давно, сейчас пересматриваются вербальные субтесты. Ны выходе: 12 субтестов: 6 вербальных, 6 невербальных и IQ, те 3 показателя. И он построен таким образом: от 5 до 15 лет. Обязательно спрашивать, когда ребенок родился вплоть до месяца, т.к с каждым месяцем меняется картина. Создается матрица сырых баллов, эти баллы переводятся в школьные оценки, кот могут быть от 0 до 20, те 10 – среднее, все, что меньше 10 – уже отставание. Каждый субтест построен по нарастанию трудности. Тест довольно трудоемкий: 12 субтестов от 40 минут до 1,5 часов в норме выполняется, долгий нудный. Кто-то формально проводит с 1 по 12 тест подряд, но нет десткой нумерации предъявления. Если у ребенка задержка речи, дизартрит, заикание, то психолог должен вытащить все лучшее (психиатр скажет, что плохо все, логопет скажет – алалиля, все плохо, а психолог – должен вытащить сохранный фон), поэтому желательно ребенка переключать, мотивировать, как можно. Особенно в больнице, когда ребенок лежит под медикаментозной схемой и он идет на Векслера. А там невебральные – на время делаются. Не учитывается, что нейролептики построены на угнетении подкорки, т.е получаем замедленность движений и мыслит процессов. Если чувствуешь, что ребенок утомился, можно переключить на тест другого характера, поэтому нет жесткого порядка предъявления.

Записывают возраст, ведется протокол, записываются все-все ответы.

Первый субтест: общая осведомленность. У психолога тетрадка: вопрос и в скобках правильный ответ. Как называется этот палец, сколько ног у собаки, от какого животного мы получаем молоко, что надо сделать, чтоб вода закипела. А вот вопрос, в каком магазине мы покупаем сахар, требует пересмотра (уже нет продовольственного, одни супермаркеты). Сколько копеек в пятаке – это тоже уходит из нашей жизни. Сколько дней в неделе, что такое пара, назови 4 времени года, какого цвета рубины. По степени нарастания трудности. Что празднут 7-го ноября?  мы с вами не прошли бы тест. Кто открыл южный полюс? Что бывает 29-го фебраля?

Второй субтест: тест на понятность. Его хоршо делают дети из неблагоплучных семей. что ты будешь делать, елси порежешь палец (хорошо, 2 очка – промою водой с мылом, заклею пластырем, помажу йодом и тд; 1 очко – скажу маме; 0 - заплачу). Часто низкие баллы по этому тесту получаются дети с гиперопекой, тогда второй тест в провале. Что делать, елси пришел за хлебом, а хлеба в магазине не осталось (2 – пойду в др магазин, спрошу у мамы – 1, буду сидеть нежрамши – 0). Жестокий вопрос: что бы ты сделал, если бы ты увидел поезд, приблежающийся к поврежденным рельсам? (встать на рельсы и махал платочком – 2 очка, сказать стрелочнику – 1 очко, спасти свою жизнь, убежать – 0).

Третий субтест: арифместический, но считается тоже вербальным. Предполагается, что в устной форме предъявляется задание, ребенок в уме считает. Показывают кубики, в уме считает, убирают один, считает и тд, это все может малышка 5-ти лет. Потом сложнее: у тебя было 8 шариков, а дали еще 6, сколько стало? Иногда ребенок считает на пальцах – это тоже все фиксируется в протоколе (счет не автоматизирован, в уме сложно считать, Печникова тогда дает бумажку => счет сформирован, но не автоматизирован). Тут написаны секунды, но когда ребенок лежит в больнице, время не засекают точно. И вообще вербальные субтесты не делают на время, тут важно понять вообще сформированность счетной операции.

Четвертый субтест: аналогии и сходства. На обощение, на уровень обощения. Говоритм фразу, а ребенок договаривает: лимон кислый, а сахар.... сладкий. И тд. Потом: Обязательно дать инструкцию. Хорошо бы похвалить, мол, все так хорошо делал, а теперь инструкция меняется. Сйчас я скажу тебе 2 слова, а ты скажешь, что между ними общего. Слива-персик (говорят - вкусное, их едят, там косточка, а нам надо вытащить обощающее слово – фрукты. Можно дать подсказку, что это фрукты. даем следую пару «кошка-мышка», ребенок переносит способ обощения взрослого и говорит, что это животные – дает обощающее слово, молодец. А олигофренчик все равно не может: они пушистые, лапки, хвостик и тд). Гора-озеро: изломы земной коры (указаны в тетрадке психолога) – поди попробуй догадайся!

Пятый субтест: словарь. Он очень большой. Формально предполагается, если ребенок дал три нуля подряд, надо заканчивать тест. Но Печникова дает еще. 21-е слово доллар – даже даунята знают, что это денежка такая, а что б не дать еще очко-то ребеночку?) детдомовские дети никогда не слышали ни харакири, ни алмаз. 40 слов всего.

Шестой: прямой и обратный счест. Я тебе скажу цифры, а ты повтори в том же порядке. Дается три попытки. Напр, 3, 8, 6. Сырые баллы получает за то кол-во элементов, кот правильно произнес в последовательности. В обратном счете надо убедиться, чтоб ребенок понял инструкцию!! Обратный счет обычно хуже идет.

Вербальный интеллект считается так: все баллы переводят в шкальные оценки, ребенок получает сумму за 6 субтестов. Мы сравниваем с нормой (90) и понимаем, что к чему.

Невербальные субтесты – все делаются на время, ребенок обязательно предупреждается, что надо делать быстро. Если ребенок фрустрирован, начинает кричать, что не может, что не успеет, ни за что не уложится, не будет даже пытаться. Тогда убираем секундомер, прячем, типа его нет, но одним глазом на время-то посматриваем (хитрецы!).

Седьмой субтест: на концентрацию. 20 карточек, на каждой чего-то не хватает. Если ребенок даже правильно показал хотя бы место, он очко получает. Некоторые дети запущенные многих слов не знаю, т.е правильно показывают, но не знают, как сказать. Тогда в протоколе пишем, что словарь бедный и это идет в копилку запущенности – культуральной задержки. Картинки мелкие, нужна концентрация внимания, поэтому СДВГшники напрягаются, им сложно. Низкие баллы по 7 субтесту (и вообще невербальных) – из-за быстрой пресыщаемости (нейродинамические нарушения, 3 блок), 1 блок – трудности концетрации внимания, слухо-речевого внимания.

Восьмой субтест: последовательность событий. Очень информативный субтест. Простенький рассказв в картинке. Если ребенок правильно выстроил цепочку, а речь плохонькая (разложил, но не рассказал), то все равно плучает свои очки. Бывает, что левши могут справа налево разложить карточки, но если они покажут, где начало, то баллы засчитываются и все в порядке. Бывает, что сделал ошибку, но составляя рассказ, сам исправил ее, тогда 0 очков получает по тесту, но в протоколе мы пишем, что низкие баллы по этом субтесту связаны с первичным пространствнным нарушением, но регулирующая функция речи может скомпенсировать этот дефект.

Девятый субтест: кубики Кооса. Ребенок может делать методом проб и ошибок, т.е рисунок может получиться спонтанно. Мы обязательно записываем способ выполнения задания. Низкие баллы могут быть связаны с общим замедленным темпом психической деятельности: емя нравится сам процесс, повозиться с кубиками, плевать на временной радикал. До пятой картинки работает с 4 кубиками, а для пятой, шестой и седьмой картинки нужны все 9 кубиков, но мы не даем подсказку, предполагается, что он сам возьмет все кубики, догадается. Часто персеверируют – начинают повторять предыдущий рисунок (задержка органического генеза, эпи)

10-й субтест: разразные картинки (сложение фигур). Как пазл. Нужно собрать и сказать, что собрал. (дети любят этот субтест, его можно дать, если ребенок угасает после, скажем, третьего субтеста, чтоб разбавить деятельность).

11-й: кодирование. На внимание. Для малышей: пять фигурок, в каждый фигурке что-то нарисовано, ты должен повторить, что нарисовано. Сколько правильно сделал элементов, столько баллов получил. Низкий балл связан либо с плохой памятью, ребенок постоянно соотносится с образцом – проверяет себя неторопливо. А может быть сверхимпульсивность – торопится, неправильно ставит, зачеркивает, переписывает и тд. Для старших детей: 9 цифр от 1 до 9.

12-й субтест: лабиринт. Самый любимый всеми детьми! Сначала репетируем: ставим карандаш на столе. Инструкция: вот лабиринт, ты должен выйти из лабиринта, но категорически нельзя отрывать карандаш от стола, если ты зашел в тупичок, то лучше вернуться (не отрывая карандаш, и это не ошибка); смотрим, правильно ли он понял инструкцию. Потом уже начинаем засекать время. Дети с суженным объемом внимания – не видят все поле, они могут и не сделать ошибок, но не выбраться из лабиринта.

В табличку: вербальные школьаные оценки, невербальные шкальные оценки.

IQ: вербальные умножаются на пять шестых, по невербальным тоже умножаются на пять шестых, складываются эти показатели, получившееся число проверяем по табличке, смотрим, какое IQ соответсвует этому числу.

Когда верб интеллект ниже неверб – это пед запущенность ребенка. У эпи синдрома: медленно делает, с ригидностью, абсансики бывают, верб интеллект компенсирует инертность и замедленность. Если мозаичность – это не умственная отсталость. У умственно осталых детей в результатах плато. Дети с пед апущенностью расцветают, они были постоянно депривированы, а ты его похвалил, тогда он направлен на сотрудничество и тд. Если тревожный ребенок – надо снижать экспертный момент, сравнивать его только с самим собой. Если лобный ребенок, ему необходим тип дрессуры, вообще при корковой локализации нужен очень жесткий внешний контроль.