2 Возраст: психомоторный (4-10 лет).

Происходит бурное развитие двигательного анализатора, поэтому любая вредность ударит именно по движению. Здесь мы увидим двигательные расстройства: двигательная возбудимость, расторможенность. Где грань между возбудимостью и активностью ребенка? Ребенок, например, дерется с другим ребенком. И не может остановиться, вообще никак. Возбудимость, расторможенность, невозможность переключиться – это всегда какая-то органическая слабость.

Когда сензитивный период проходит, симптом обычно проходит. Но он может быть зафиксирован: например, мастурбация и ребенка. Помастурбирует и пройдет. А если мать кричит и бьет ремнем, то симптом может фиксироваться.

Всегда смотрим генезис симптома: когда он возникает, на какой почве, какую функцию он выполняет.

Могут быть заикания, тики, даже избирательный мутизм как возрастной симптом на испуг. Например, ребенок был домашний, тихий, а тут его отдали в садик. У него баттхерт и в итоге он отказывается говорить.

3 Возраст: немного наслаивается на предыдущий. 7-12 лет. Аффективный.

У ребенка меняется социальная ситуация развития: он идет в школу, появляются начатки самооценки.

В этом возрасте мы увидим симптомы аффективной сферы: аффективная неустойчивость, аффективная лабильность, возбудимость. У девочек это часто прояв в плаксивости, повышенной тревожности, страхи ответа у доски, у мальчиков – агрессия аффективная возбудимость.

Школьные фобии – это всегда дисфункции семьи (по принципу системной семейной ПТ: симптом ребенка – симптом семьи). Системная семейная ПТ лучше всего работает с локальной симптоматикой: фобия, анорексия, навязчивости, энурез невротического генеза.

4 Возраст: пубертат. Половой метаморфоз в разгаре. Эмоционально-идеаторный.

Возраст связан с половым созреванием. Характерны – нарушения настроения, сна, эмоциональная лабильность, недовольство своей внешностью (это не обязательно связано с дисморфофобией, которая связана с нервной анорексией или шизофренией). Если анорексия возникает в 10-11 лет или в 19 – это звонок большой психиатрии. Так и пишут – атипичная анорексия. Кроме того, что она худеет, должны быть симптомы первого ранга эндогенного расстройства – бред отравления, например. Поэтому проводим дифференциальный диагноз. Нервная анорексия как возрастной симптом проходит бесследно. У 98% анорексичек нарушается менструальный цикл. В психоанализе есть такая гипотеза: что это связано с бессознательным страхом стать взрослым. Страх стать взрослой связан с началом менструаций, постепенным разрушением симбиотической связи с родителями. Очень травматично для анорексичек разрушение симбиотической связи.

В пубертате нервная анорексия и дисморфофобия (идея мнимного уродства) – возрастной симптом. У мальчиков не бывает анорексии!! Нервная анорексия у мальчиков связана с эндогенными расстройствами, а у девочек – нормальна. Суицидальные мысли – норма. Есть симптомы в рамках шизофрении – бред чужих родителей, но в это возрасте эта идея нормальна, она как возрастной симптом. Если подросток говорит, что к нему относятся плохо сверстники – это не обязательно бред отношений. Бред – это если он генерализует это плохое отношение вообще на всех людей (все на меня не так смотрят).

Если говорить о прогностических вариантах, то самые неблагополучные возраста, т.е. где самый большой манифест заболеваний, ложится на 2 временных отрезка от 0 до 3 лет и от 12 до 16.

Почему неблагоприятные для прогноза возраста? От 0 до 3 нет ни одной системы, которая сформировалась и созрела до конца и могла бы компенсировать нарушения в каком-то секторе. От 12 до 16 – все системы находятся в неустойчивом состоянии, т.к. происходит гормональная перестройка. Неустойчивость – эмоциональная, моторная. Самый большой процент манифестов – 80%. При этом все-таки большое количество гипердиагностики.

Адаптивная психика здорового ребенка даже в поле валентностей, в которых преобладает негативные, всегда находит позитивный объект, от которого будет подпитываться. Детская психика более пластична, у нее больше возможностей компенсации.