22.Удаление остроконечных кондилом орошение хлорэтилом

Хлорэтил - прозрачная, бесцветная жидкость со своеобразным запахом, которая легко испаряется. Хлорэтил является мощным наркотическим средством. Применяют хлорэтил редко, главным образом, для предварительного или очень кратковременного наркоза. При попадании хлорэтила на кожу он вызывает сильное охлаждение кожи вследствие быстрого испарения, ишемии и снижения чувствительности. Вследствие анестезии, которая развивается при этом, можно быстро и безболезненно сделать биопсию кожи, при небольших поверхностных операциях - разрез кожи. Хлорэтилом иногда пользуются для лечения рожи (криотерапия), многих ограниченных дерматозов: очагового облысения, плоских бородавок, очагового нейродермита и других зудящих дерматозов путем орошения очагов. Эффективен хлорэтил у больных кольцевидной гранулемой. Хороший результат получают при лечении Larva migrans. Обычно достаточно бывает одноразового замораживания участка кожи, в которой находится личинка овода.

Для лечения указанных дерматозов на курс назначается 10-20 процедур орошения, ежедневно или через 1-2 дня. Хлорэтил противопоказан больным, у которых очаги расположены возле входа в верхние дыхательные пути (из-за возможного вдыхания испарений хлорэтила). Следует также избегать попадания жидкого хлорэтила в глаза и учитывать возможность поражения тканей при сильном охлаждении хлорэтилом.

Техника орошения: срезать кончик носика, расположенного на середине ампулы, и струйку направить на патологический очаг. Экспозиция - до появления инея на коже. Чтобы остатки хлорэтила не испарялись, на носик надеть резиновый колпачок, который находится в упаковке с ампулой.

Электрокоагуляция применяется для удаления доброкачественныхновообразований кожи, остроконечных кондилом, реже - бородавок, контагиозного моллюска. Удаление проводят с помощью электрокаутера, состоящего из реостата и набора петель разной толщины. Поворотом ручки реостата регулируется степень накаливания петли электрокаутера. В зависимости от величины и плотности удаляемого элемента, подбирается соответствующая петля электрокаутера. Электрокоагуляция проводится, как правило, после предыдущей анестезии полупроцентным раствором новокаина, который вводят в подкожно-жировой слой под элемент сыпи, образующий «новокаиновую подушку». Удаление проводится до видимо здоровой ткани. После удаления образования очаг обрабатывают однопроцентным раствором пиоктанина, бриллиантового зеленого или метиленового синего. Потом очаг присыпают присыпкой, содержащей сульфаниламидные препараты, и накладывают асептическую повязку. На 30-е сутки, как правило, наблюдается полная эпителизация. После электрокоагуляции остается рубец.

Жидкий азот используют как для криомассажа, так и для криодеструкции.

Криодеструкция применяется для удаления доброкачественных новообразований кожи, бородавок, остроконечных кондилом, бородавчатой формы красного плоского лишая. В качестве аппликаторов можно использовать ватные тампоны и металлические стержни, преимущественно медные, а также автономный дерматологический аппликатор КД-3.

Для удаления используют наконечник, соответствующий размеру удаляемого элемента сыпи. Необходимо, чтобы при криодеструкции угол отклонения продольной оси криозонда от вертикали не превышал 30°. Для удаления, в большинстве случаев, достаточно 1 -2 сеансов криогенного влияния с интервалом в 7 дней. Сеанс включает в себя 2-3 криоаппликации на протяжении 15-90 с. с давлением 700-900-1500 г с интервалом 2-3 минуты. В результате криокоагуляции (криотерапии жидким азотом) удаляемый элемент превращается в плотный ледяной конгломерат, покрытый слоем инея, при этом граница замораживания тканей должна выходить на 1,5-2 мм за границы элемента. Через 3-12 часов в месте криодеструкции образуется пузырь с серозным или геморрагическим содержимым, которое не требует специального лечения. На 30-е сутки, как правило, наблюдается полная эпителизация. Криодеструкция проводится без специальной анестезии. После глубокой криодеструкции остается рубец.

Криомассаж - кратковременное прерывистое влияние на кожу средств криотерапии с давлением разной силы. Применяется для лечения больных ограниченным нейродермитом, хронической экземой с выраженной лихенификацией кожи, алопецией и др. Криомассаж проводят 1-2 раза в неделю, медленно натирая каждый участок на протяжении 2-5 с. Курс лечения - 4-12 сеансов. После криотерапии не остается рубцовой атрофии.