14.Выявление чесоточного клеща

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: изъятие клеща иглой, метод тонких срезов эпидермиса острой бритвой или глазными ножницами (Ф. Гебра, 1844), соскоб без крови (М.П. Демьянович, Д.П. Добронравов, 1961), метод соскоба до появления крови (Н.Е. Соловьев, В.К. Басен- ко, 1970), соскоб в минеральном масле (Г. Мюллер, 1973), метод щелочного препарирования кожи Полиско (1979), метод с применением молочной кислоты (А.Б. Ланге и др., 1984, 1985).

 

В последние годы, чаще всего, используют последние 2 метода.

Щелочное препарирование кожи.  На коже больного смазывают несколько подозрительных пузырьков 10-про- центным раствором едкого калия или едкого натрия, несколько раз касаясь ватным тампоном, смоченым в этом растворе. Щелочной раствор действует около 2 минут (у маленьких детей - приблизительно 1 минуту) до достаточной мацерации верхнего слоя кожи. Потом острым скальпелем соскребают мацерированную кожную сыпь вплоть до возможного появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят в каплю воды на предметном стекле, закрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом при небольшом увеличении (в 100-200 раз). Участки кожи, которые были обработаны раствором щелочи, смазывают мазью с кислым pH, например, 10-процентной борной мазью, которая нейтрализует действие щелочи. У женщин наиболее возможно нахождение паразитов на руках (между пальцами, на запястье, на груди и в нижней части живота). У мужчин преобладает тазовый участок, в особенности пенис и скротум. Только на втором месте стоит кожа между пальцами рук. В остальных частях тела чесоточного клеща находят изредка. У детей паразиты могут встречаться на любом месте, не исключая ладоней и стоп ног. Выраженно преобладают кисти рук, запястья.

Материал для микроскопии следует брать, по крайней мере, из пяти мест. Совсем не подходят для заготовки материала резко выраженные импетигинозные геморрагические струпья или свежерасчесанные места. Наиболее удобны отдельные плоские розовые папулы, в особенности, когда они соединены небольшим ходом, а у детей, кроме того, и пузырьки.

Наиболее частые ошибки при проведении метода:  1. Неправильный подбор места взятия материала (в особенности частый, если пациент не был раздет догола). 2. Очень короткая мацерация кожи щелочью. 3. Заготовка материала из верхнего слоя кожи (надо помнить, что самка клеща прогрызает ход в зернистом слое эпидермиса и прилепляет яйца к нижней поверхности хода). Метод лабораторной экспресс-диагностики чесотки с применением молочной кислоты Каплю 40-процентной молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, пузырек, узелок, корочку и др.). Через 5 мин. разрыхленный эпидермис соскребают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения так, чтобы захватить немного близлежащей здоровой кожи. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же исследуют под маленьким увеличением микроскопа (об. 8, ок. 7-10) при среднем положении конденсора и диафрагмы. Найденного клеща и стадии его развития изучают при большом увеличении (об. 40, ок. 7). Препараты из каждого хода, папулы, везикулы и других элементов готовят отдельно. Результат считается положительным при нахождении в препарате хода самки клеща, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов. Для просветления эпидермиса и клещей, которые находятся в нем, препарат можно на протяжении 2-3 секунд держать над пламенем горелки. На участки с грубой сухой мозолистой кожей молочную кислоту можно наносить не на 5, а на 20-30 мин.