Этиология

1 – Патогенез хронического персестирующего гепатита, обусловлен недостаточной чужеродностью вируса гепатита В, слабым ответом иммуноцитов на НВS Ag, полноценностью систем контроля антигенного гомеостаза организма.

11 – Патогенез хронического активного гепатита. Снижение функции Т-супрессоров, высокая сенсибилизация Т-лимфоцитов к вирусным антигенам и печеночному специфическому липопротеину, усиленная продукция антител к ним, повышение функции Т-киллеров активный иммуновоспалительный процесс в печени, выраженный синдром цитолиза.

Патогенез

1. Аутоиммунный гепатит – врожденный дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Образование аутоантител к гепатоцитам.

2. Злоупотребление алкоголем: - непосредственное токсическое влияние алкоголя на печень; - токсическое влияние метаболита-ацетальдегида (в 30 раз токсичнее алкоголя); - активация перекисного окислениясвободные радикалыповреждение гепатоцитовлизосомальные ферментыповреждение гепатоцитов; - образование алкогольного гиалина.

3. Лекарственные средства: за счет токсичных метаболитов; прямое токсическое действие; препараты взаимосвязанные с каким-либо процессом обмена веществ; препараты, вызывающие поражение за счет аллергических реакций;

Патогенез

4. А) Вирусные гепатиты: вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими в ответ на вирусные антигены и аутоантигены; активацией соединительной ткани, активацией ПОЛ. Хронический ВГВ развивается в исходе острого вирусного ГВ, хронизация 10%.

Б) Хронический ВГС – в исходе острого ВГС, хронизация у 50% больных. РНК-вирус – «ласковый убийца», длительно протекает малосимптомно; - прямое цитотоксическое действие; - иммунноопосредованное действие.

В) Хронический ВГД (дельта) исход ОВГ-Д, протекает в виде суперинфекции у больных ХВГ-В; в виде коинфекции - заражение происходит одновременно с заражением вирусом В;

• прямое цитопатическое действие;

• имеют значение аутоиммунные механизмы;

• активация ПОЛ – активация соединительной ткани.

В случае присоединения Д-вируса отмечается утяжеление ГВ, чаще переход в ХАГ и цирроз печени.

Г) Вирус гепатита G (ГG ) – передается парентерально.

Пути передачи вирусов В, С, Д:

• парентеральный (С-85-95% всех случаев)

• половой

• от матери к плоду.

Классификация

Этиологическая:

• вирусный (В,С,Д)

• лекарственный

• токсический

• алкогольный

• метаболический

• идиопатический

• неспецифический реактивный гепатит

• вторичный биллиарный при внепеченочном холестазе

По активности процесса:

1. активный

2. неактивный

Морфологическая:

1. агрессивный

2. персистирующий

3. лобулярный

Клиническая:

1.хронический активный гепатит

2. аутоиммунный

3. персистирующий

4. лобулярный

По функциональному состоянию печени:

1. компенсированный

2 декомпенсированный

Особенности клинических проявлений различных форм гепатитов.