Методы постановки диагноза
Лабораторные: ОАК: анемия, снижение
гемоглобина (
90-100 г/л) в зависимости от степени
тяжести, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Б/х АК:
креатинина (
0,08-0,1 ммоль/л;
остаточного азота (
14,3-28,5 ммоль/л);
индикана ( 0,87-3,13
ммоль/л), мочевой
кислоты ( 0,12-0,24
ммоль/л). ОА мочи: альбуминурия,
цилиндрурия, микрогематурия, лейкоцитурия,
изостенурия
Инструментальные: УЗИ,
КТ: значительное уменьшение размеров
почек Рентгенологическое
исследование почек: уменьшение размеров
1
стадия: Латентная:
жалоб нет, диурез в норме, гемоглобин
более 110 г/л; мочевина крови до 8,8,
отсутствует метаболический ацидоз; Компенсированная
– диспепсия, сухость во рту, утомляемость,
легкая полиурия; гемоглобин 100 – 110
г/л; мочевина 8,8 – 10; метаболический
ацидоз; Интермиттирующая
– слабость, головные боли, нарушения
сна, жажда, тошнота, полиурия, гемоглобин
90 – 100 г/л; мочевина – 10,1-19,9 , умеренный
метаболический ацидоз; Терминальная:
а) 0 – период
клинического течения
б) 1
в) 11 А
г) 11 В
д)
111
Классификация
ХПН
Другие классификации
По М.Л. Ратнеру (креатинин в крови).
Стадии: 1
– 0,18-0,44 ммоль/л 11
– 0,44 – 0,88 ммоль/л 111
– 0,88 – 1,32 ммоль/л 1У
– больше 1, 32 ммоль/л
По Е. М. Тарееву. Стадии: 1 консервативная
(клубочковая фильтрация) 15-40 мл 11 – терминальная
(клубочковая фильтрация около 15)
По С.И. Рябову
(2000 г.). Стадии: 1
латентная: фазы А, В 11
азотемическая: фазы А, В 111
уремическая, фазы А, В (по уровню
креатинина, клубочковой фильтрации)
Программа обследования больных при хпн
ОАК, ОА мочи, б/х АК;
суточный диурез и водный баланс; анализ
мочи по Зимницкому, Нечипоренко. Радиоизотопное
исследование почек: УЗИ, ЭКГ; исследование
глазного дна
Лечебная программа хпн Необходимо учитывать стадии хпн: консервативную, терминальную
Лечение
основного заболевания: избегать
переохлаждения, физической и психической
перегрузки. Диета:
ограничение белка до 60 г/л в сутки;
фосфора. Пища богатая витаминами. Адекватный
прием жидкостей. 5%
- 3-5 мл в/в глюкозы; 0,9% - натрия хлорида. Борьба
с электролитными нарушениями. Сорбенты
(энтеродез, карболен, белосорб-П). Промывание
кишечника – сифонная клизма, кишечный
диализ. Промывание
желудка. Противоазотемические
средства – хофитол, леспенефрил.
Лечение хпн в
консервативной
стадии
10. Анаболические стериоды – ретаболил. 11.
Дезинтоксикационная терапия – гемодез,
глюкоза. 12.
Коррекция ацидоза - гидрокарбонат
натрия 4,2%; трисамины. 13.
Лечение АГ: диета, фуросемид, клофелин,
- адреноблокаторы; и-АПФ (капотен). 14.
Лечение анемий – препараты железа;
андрогены (тестостерон, сустанон);
реконмон, переливание эритромассы,
поливитамины. 15.
Лечение остеодистрофии:
потребления пищи, богатой фосфором;
альмагель по 10 мл 4 р/день; витамин Д
(или тахистин 0,1% - 10 капель 3 р/сутки,
остеохин 0,2 г 3 раза /день (8-9 месяцев). 16.
Лечение инфекционных осложнений –
а/б (левомицетин, макролиды, оксациллин,
метициллин, пенициллин, цефалоспорины);
нитрофураны, препараты 5-НОК (для
латентной и компенсированной стадии.
Основные принципы лечения ХПН в терминальной стадии:
Режим
щадящий. Лечебное
питание – диета № 7 (ограничение белка
до 0,25-0,3 г/кг). Контроль
суточного диуреза (если больной не
может выделить 1 л мочи в день
необходимо добавить 300 – 500 мл жидкости). Активные
методы лечения:
а)
перитонеальный диализ – 3 раза/нед, по
9 часов; метод заключается во введении
в брюшную полость специального
диализирующего раствора;
б)
гемодиализ – основан на диффузии из
крови в диализирующий раствор через
полупрозрачную мембрану мочевины,
мочевой кислоты и креатинина, электролитов.
Проводится с помощью аппарата
«Искусственная почка». Сеанс продолжается
5-6 час, его повторяют 2-3 раза/неделю.
Продолжительность жизни больных с ХПН
можно продлить до 15 лет;
в)
пересадка почки. Донорскую почку берут
от однояйцевых близнецов, родителей
больного, от лиц, погибших в авиакатастрофе
и совместимых с HLA-системой.
Показания: 1 и 11 периоды терминальной
стадии