Стадии обезвоживания.

1 ст. – дефицит воды 1,5-2 л, т.е. 2% от массы тела, жажда.

11 ст. – дефицит воды 4 л., т.е. 6% от массы тела; жажда, мало слюны, большая сухость, олигурия, повышение массы тела.

111 ст. – дефицит воды 5-10 л, 7-14% от массы тела, бред, психозы, комы, возможна смерть

Классификация

1. по месту повреждения: преренальная, ренальная, постренальная.

11. по этиопатогенезу: шоковая, токсическая, острая инфекционная почка; сосудистая обструкция; урологическая обструкция; аренальное состояние.

111. по течению: (см. периоды болезни).

1У. По степени тяжести:

• легкая ( креатинина в 2-3 раза)

• средней тяжести ( креатинина в 4-5 раз)

• тяжелая ( креатинина  чем в 6 раз)

ОАК, ОА мочи.

Суточный диурез и водный баланс.

Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, б/х анализ крови; КЩР.

УЗИ почек, КТ, ЭКГ; рентгенография легких.

Исследование глазного дна.

Консультация уролога.

Программа

обследования

Госпитализация в стационар: нефрологическое отделение, интенсивная терапия, реанимация.

Контроль !!! в крови – калия, натрия, хлора.

1. Лечение в начальном периоде:

а) устранить этиологический фактор: обезболивание (наркотические анальгетики под контролем АД); антигистаминные средства; хирургическая обработка ран;

при геморрагическом шоке – возмещение кровопотери коллоидными растворами; эритромасса, гемодиализ;

при нефротической форме – выведение токсических веществ путем промывания желудка, кишечника; применение антидотов – унитиол в/м или п/к 5-10 мл (до 40 мл) сут.

Гемодиализ. При присоединении сепсиса – а/б.

Лечебная

программа

2. Устранение шока - полиглюкин в/в струйно (до 400-1200 мл), если резко  АД  его вводят в/в капельно; реополиглюкин; 20%-10% - 150-250 мл альбумин в/в капельно; 5% р-р глюкозы; р-р Рингера.

Считается, если АД  до 100 мл рт.ст. и выше, пульс – реже 100 уд/мин и ЦВД на уровне не ниже 100 мм рт.ст., то больной выведен из состояния гиповолемического шока.

Допамин ( сократительная способность миокарда,  почечный кровоток, дает диуретический эффект). Скорость вливания 3 мкг/кг/мин (210 мг за 1 минуту, т.е. 8-9 капель раствора за 1 мин.). Быстрое введение приводит к спазму почечных артерий и снижению почечного кровотока. Преднизолон 60-90 мг в/в, а затем каждые 4-6 час под контролем АД 30-60 мг в/м.

3. Диуретики - маннитол, фуросемид.

4. Антикоагулянты – гепарин 15-50 ЕД/мг каждые 6 час под контролем АД и свертываемости крови.

Лечение олигоанурической фазы:

1. Обеспечить энергетические потребности организма:

• Питание: диета малобелковая (не менее 20 г/сут); энергетическая ценность – 1500-2000 ккал.

• Анаболические стероиды – ретаболил в/м 1 мл 1 раз в неделю.

• Ингибиторы протолитических ферментов – контрикал, 30000-50000 ЕД трасилола в/в капельно на 5%- 250-300 р-ре глюкозы 1 р/сут, в течение 4-5 дней.

2. Поддержание оптимального баланса жидкости – питье кипяченой воды, р-р Рингера; 5-10% глюкоза.

3. Коррекция электролитных нарушений, КЩР.

4. Борьба с азотемией: гемодиализ, гемосорбция и др.

5. А/б: пенициллин, ампициллин, цефалоспорин, рифампицин.

Лечение в периоде восстановления диуреза:

1. Лечебное питание: можно рекомендовать стол № 5; исключить соленье, острое, раздражающее, 2-3 л. жидкости.

2. Коррекция водного баланса:

• При внеклеточной дегидратации 10% - 50-100 мл натрия хлорида, чередуя с 20%- 500 мл глюкозы.

• Клеточная дегидратация 5% - 3-5 мл глюкозы.

3. Коррекция электролитного баланса.

4. Лечение инфекционных осложнений – а/б.

5. Лечение анемии – препараты железа, полноценная диета при резко сниженном гемоглобине ниже 50 г/л – переливание эритромассы.

Лечение в восстановительном периоде:

1. Диета – стол № 15.

2. Лечение основного заболевания.

3. «Д» наблюдение.

4. Санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).