Этиология

4. Аренальные факторы:

Очень редкая форма; развивается после удаления по жизненным показателям обеих или одной почки.

ОПН при хроническом алкоголизме.

Патоморфология.

При обычной световой микроскопии определяется распространенный некроз эпителия почечных канальцев, в тяжелых случаях нарушается целостность базальной мембраны канальцев, наблюдается их разрыв (тубулорексис). Клубочки не изменены, но при ренальной форме ОПН появляются изменения, обусловленные основным заболеванием. С 4-6 дня анурии эпителий почечных канальцев начинает регенерировать, но в тех участках, где наблюдался тубулорексис, развивается склероз.

В течении ОПН выделяют 4 периода болезни:

1-ый - начальный или период действия этиологического фактора. Длится около 1-2 суток. Коллапс. Снижение диуреза (400 – 600 мл/сутки или 50 –60 мл/сут).

11- олигоанурический. Длится от нескольких дней до 3-4 недель (12-16 дней). Общая слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонница ночью, тошнота, рвота, икота, суточный диурез не превышает 400-500-50 мл/сут.

Кожа: сухая, шелушащаяся; вокруг глаз, на груди, лбу, вокруг носа и рта – кристаллы мочевины.

ЖКТ: язык сухой, с коричневым налетом, слизистая рта – сухая, «лаковая», с изъязвлениями.

Живот: болезненный; колит; увеличение печени, возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

ССС: одышка, сердцебиение, боли в сердце, расширение границ сердца, глухость тонов, систолический шум; на ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т и интервала S-Т книзу от изолинии (т.е. явления острого миокардита) или развивается фибринозный перикардит (боли, одышка, шум трения перикарда, S-Т кверху от изолинии). АД снижено или в норме.

Органы дыхания: жесткое дыхание; развитие отека легких (точно и рано можно определить с помощью рентгена легких); пневмония; дыхание Куссмауля.

ЦНС: головные боли, мышечные подергивания, судороги, помрачение сознания.

Электролитные нарушения:  калия, натрия, магния, фосфора, сульфатов;  натрия, кальция, хлора.

КЩР: метаболический ацидоз.

Водный баланс: повышение массы тела; отеки,  АД; влажные хрипы в легких; ОЛЖН; неврологические расстройства.

Лабораторные данные:

ОАК: гипохромная анемия; гиперлейкоцитоз с нейтрофиллезом,  тромбоцитов,  СОЭ.

ОА мочи: темная,  относительной плотности, много эритроцитов, цилиндров, белка, клеток почечного эпителия.

Б/х АК:  альбуминов, натрия, калия, хлора;  ₂-, -глобулинов, билирубина, калия, магния, фосфора, сульфатов,

Клиническая

картина

 АЛТ и АСТ, мочевины, креатинина, остаточного азота.

111-восстановления диуреза:

а) фаза начального диуреза (  500 мл/сут мочи);

б) фаза полиурии (ежесуточно количество мочи  на 50-100 мл и достигает 2-3 л и более).

Длится этот период 20-25 дней (в среднем 9-11 дней), идет восстановление клубочковой фильтрации, а канальциевая реабсорбция остается нарушенной. Проявляется: нарушением водного баланса:

• внеклеточная дегидратация (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита, сухость кожи, нитевидный пульс, резко снижено АД, сухой язык, снижение температуры тела;  эритроцитов, гемоглобина);

• клеточная дегидратация-это результат потери жидкости (тяжелое состояние, мучительная жажда, снижение массы тела, сухость языка (уменьшается после приема жидкости внутрь), повышение температуры; АД-норма, а затем снижено; сонливость, беспокойство, галлюцинации, бред, психоз;  натрия в крови);

• общая дегидратация: включает сочетание выше перечисленных симптомов;

электролитные нарушения: снижение уровня калия, магния, натрия.

При гипокалиемии: вялость, апатия, мышечная слабость, тахикардия, боли в сердце, снижение АД, расширение границ сердца, систолический шум, аритмия.

Гипомагниемия: бред, судороги.

Гипонатриемия.

Постепенно суточное количество мочи , относительная плотность увеличивается, улучшается общее состояние, улучшается аппетит. Но долго сохраняется анемия.

Лабораторные данные:

ОАК: гипохромная анемия.

ОА мочи: снижение относительной плотности, много белка, эритроцитов, цилиндров, клеток эпителия.

Б/х АК:  креатинина, мочевины; снижение калия, натрия, хлора, магния.

1У-период анатомического и функционального выздоровления.

Считается с того момента, когда уровень мочевины и креатинина считается нормальным. Может длиться 3-12 месяцев и более (до 2 лет).