Методы постановки диагноза

Лабораторные:

1. ОАК: лейкоцитоз,  СОЭ.

2. Б/х АК:  билирубина (конъюгированного), щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов, -липопротеидов,  - глобулинов.

3. ОА мочи: билирубинурия.

4. Дуоденальное зондирование (фаза ремиссии ЖКБ). При закупорке общего желчного протока все порции отсутствуют. Пузырная желчь:  удельного веса, липидов, «песок»;  холато-холестеринового коэффициента  13 (№ 25);  кристаллов холестерина, лейкоцитов, мелкого цилиндрического и широкого эпителия.

Инструментальные:

1. Рентгенологические методы:

• обзорная рентгенография брюшной полости (обнаруж. камни, газ в желчном пузыре);

• пероральная холецистография (с биллитрастом, йодогност и др.): отсутствие тела желчного пузыря;

• внутривенная (выделительная) холангиохолецистография (холеграфия) с помощью контрастного вещества (биллигност, биллиграфин, билливистан, холеграфин_ - камни в желчном протоке и желчном пузыре определяются как зоны («дефекты») просветления.

2. УЗИ: камни выглядят как плотные образования, за которыми следует тень, расположенная обычно на задней стенке пузыря и смещается при перемене тела больного; диаметр 1-2 мм.

Ятрогенная ЖКБ: развивается в связи с определенными врачебными назначениями и манипуляциями. Их делят на две группы:

1 терапевтическую – лечение:

• Клофибратом ( секрецию холестерина в желчь   количество синтезируемых желчных кислот  желчь становится литогенной около полугода  необходимо назначать хенодезоксихолевую кислоту с целью профилактики образования желчных камней;

• Никотиновой кислотой ( индекс литогенности желчи  способствует образованию камней);

• Эстрогенами, противозачаточные гормоны (нарушают сократительную функцию желчного пузыря  стаз желчи  синтез желчных кислот   кристаллизацию холестерина в желчи);

• Голодом ( нарушение функции желчного пузыря);

• Диетой, богатой полиненасыщенными жирными кислотами.

11. Хирургическую:

• Лигатуры, стриктуры ( стаз желчи  хронический воспалительный процесс  склонность к образованию пигментных камней);

• Введение в желчные ходы различных инородных тел (резиновые, пластмассовые дренажи).

Клинические симптомы и программа обследования как при ЖКБ.

Лечебная программа

В зависимости от стадии ЖКБ:

1 Стадия (физико-химическая):

1. Активный образ жизни, отдых, туризм, физкультура.

2. Нормализация массы тела ( уровень холестерина).

3. Коррекция имеющихся эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний с помощью антибиотиков, т.к. бактерии способны переводить биллирубин, растворимый в воде, в нерастворимый не конъюгированный билирубин, который выпадает в осадок и соединяется с ионом кальция.

4. Лечение цирроза печени и гемолитической анемии.

5. Лечебное питание – стол № 5.

6. Лечение заболеваний кишечника – дисбактериоза, энтерита, колита (т.к. возможна потеря желчных кислот с калом).

7. Фенобарбитал (для стимуляции синтеза и секреции желчных кислот).

8. Лиобил (для устранения физико-химических сдвигов в составе желчи и для профилактики образования камней, т.к.  концентрация холестерина в желчи,  содержание желчных кислот, фосфолипидов,  холатохолестериновый коэффициент.