Графологическая структура по терапии по теме: «желчнокаменная болезнь».

Схема № 2.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

ЖКБ, холелитиаз – полиэтиологич-ое обменное заболевание гепатобиллиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках

Частота варьирует в пределах: наивысшая в Швеции – 38%, а самая низкая –среди коренного населения Африки и эскимосов Гренландии (1%); в США, Западной Европе – 18,5%. В среднем ЖКБ страдает около 10% населения мира.

Чаще болеют женщины

Желчные камни формируются в результате осаждения нерастворимых компонентов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция, некоторых нейтральных белков.

Факторы риска: внешние, внутренние.

1. Внешние:

1. Нерегулярное (53,4%) питание и высококалорийная пища, богатая животными жирами и рафинированными углеводамисклонность к ожирению, сахарному диабету (жирное мясо, рыба, яйца, молоко, крупы, мучные блюда).

2. Беременность (у 77,5% всех беременных женщин).

3. Избыточная масса (37,8%).

11. Внутренние:

1. Генетические дефекты и образование в печени «желчи, перенасыщенной холестерином».

2. Отягощенная наследственность (32,1%).

3. Лечение атеросклероза клофибратом (т.к.  его секрецию в желчь).

4. Недостаточная функция поджелудочной железы, болезнь Крона, резекция тонкой кишки, хронические нарушения дуоденальной проходимости.

5. Гипербилирубинемия (врожденная гемолитическая анемия).

6. Перенесенный ранее брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусные гепатиты (6,5%).

Этиология

Виды желчных камней

1. Холестериновые (85-90% всех случаев ЖКБ); при нарушении обмена веществ; у тучных людей; без воспалительных изменений в желчных путях; имеют округлую форму, диаметр 4-15 мм; рентгенонегативные.

2. Пигментные (билирубиновые): образуются в асептической среде; в результате усиленного распада эритроцитов; малой величины, на разрезе черного цвета; обычно множественные, располагаются в желчном пузыре и протоках.

3. Известковые: встречаются редко.

Г омогенные

(однородные)

80% всех желчных камней. Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех элементов – холестерина, желчного пигмента, солей кальция.

С мешанные

камни

Встречаются в 10% случаев; ядро содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер – кальций, билирубин, холестерин; возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.

С ложные

камни

Патогенез жкб

Желчь – это сложная по составу жидкость, включающая липиды (холестерин, желчные кислоты, фосфолипиды), конъюгированный билирубин, протеин и неорганические ионы. При нормальных условиях все эти компоненты полностью растворимы в желчи; при возникновении изменений в органах гепатобиллиарной системы и в организме в целом некоторые из компонентов желчи (холестерин, билирубин) переходят в нерастворимое состояние. При прогрессировании процесса первоначально образуются жидкокристаллические структуры в желчи, затем появляются твердые ромбические кристаллы холестерина и затем формируются холестериновые камни.

Формированию пигментных камней могут способствовать  гемолиза (гемолитический криз), функциональная гипербилирубинемия (болезнь Жильбера), холестаз, инфекция желчного пузыря и желчных путей (клиническая палочка)  все выше перечисленные факторы и механизм патогенеза является предпосылкой изменения физико-химических свойств желчи – дисхолии, при которых желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию камней.

К

1 стадия – физико-химическая:

может протекать бессимптомно, но распознать можно по следующим признакам: отягощающая наследственность по ЖКБ; наличие ожирения или сахарного диабета, подагра, ксантелазмы; обнаружение изменений в порции В (повышение холестерина,  лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, «холестериновые хлопья», кристаллы).

11 стадия – латентная (бессимптомная, камненосительство). Может длиться годами, бессимптомно, но нередко проявляется приступом печеночной колики. Признаки обнаруживаются при рентгенологическом исследовании брюшной полости, холецистографии, УЗИ.

111 стадия – клинически выраженная: проявляется в нескольких формах:

• диспептическая: ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области; отрыжка воздухом, горечь во рту; изжога, непереносимость острой и жирной пищи; неустойчивый стул, вздутие живота. Симптомы возникают чаще периодически после употребления жирной, жареной пищи, алкоголя;

• болевая: торпидная – тупые, ноющие, неинтенсивные боли в эпигастрии, правом подреберье; усиливаются после нарушения диеты, физических нагрузок, стрессов, резкой смены погоды, тряской езды; иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи; положительный симптом Мюсси, Ортнера. Кера, Лепене, Боаса; зоны кожной гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой; болезненность в зоне желчного пузыря и эпигастрия, приступообразная, как желчная колика.

линическая

картина

1. Холецистолитиаз – камни в желчном пузыре, клиника соответствует болевому синдрому желчной колике.

2. Холедохолитиаз – камни в общем желчном протоке; может проявляться как * латентная форма; * диспептическая форма, клинически выраженная (триада Вилляра – колика, лихорадка, желтуха); * холангитическая форма (повышение температуры, озноб, кожный зуд,  печени и селезенки).

3. Внутрипеченочный холелитиаз – сочетание камней в желчном пузыре и общем желчном протоке; интенсивные боли, периодически желтуха, повышение температуры, тошнота, горечь и сухость во рту, увеличение, уплотнение и болезненность доли печени.

4. Синдром Сейита – редкая патология, сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулез толстого кишечника.

Особенности клинического

течения различных форм

ЖКБ в зависимости от локализации

камня

Осложнения: деструктивный холецистит; эмпиема желчного пузыря; перихолецистит; холангит; панкреатит острый и хронический; вторичный биллиарный цирроз печени; желчные свищи; непроходимость кишечника; реактивный гепатит; рубцовый стеноз сосочка Фатера.