Клиника

Объективное обследование.

Осмотр:

Субиктеричность склер, кожи. При сопутствующем циррозе печени или ХАГ – «сосудистые звездочки».

В области правого подреберья – зона пигментации из-за частого применения грелки при выраженном болевом синдроме.

Большинство больных имеют избыточную массу тела.

Перкуссия и аускультация живота.

Пальпация – локальная болезненность в зоне расположения ЖП – пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера).

Симптом Мерфи – болезненность при пальпации области ЖП при глубоком вдохе и некотором втягивании живота.

Рефлекторные болевые точки: точка Маккензи – в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дуги.

Точка Боаса – на задней поверхности грудной клетки, по паравертебральной линии справа на уровне 10-11 грудных позвонков.

Симптом Алиева- давление на точки Маккензи или Боаса вызывает не только местную болезненность, но и боль идущую вглубь по направлению к ЖП.

Симптом Лепене-Василенко – боль возникает при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги.

Симптом Ортнера-Грекова – появление боли при поколачивании правой реберной дуги ребром ладони.

Симптом Айзенберга 11 – больной стоя поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, боль в правом подреберье - симптом положительный.

«Клинические маски».

1. «Желудочно-кишечная» (преобладают диспепсические жалобы);

2. «Кардиальная»;

3. «Неврастеническая»;

4. «Ревматическая» (преобладают сердцебиение, артралгии, потливость, субфебрилитет);

5. Тиреотоксическая;

6. «Солярная» (симптомы поражения солнечного сплетения).