Методы постановки диагноза

1. ОАМ: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

3. Б/х АК:  билирубина,  альбуминов,  ₂ и  - глобулинов,  тимоловой пробы; АлТ,  сулемовой пробы, холестерина, мочевины.

4. ИИ:  Т_с;  иммуноглобулинов.

Лабораторные

методы

Инструментальные методы:

1. УЗИ печени: увеличена печень, гомо- или гиперэхогенная паренхима; могут быть узлы; неправильность контуров печени; в терминальной стадии печень уменьшена в размерах; увеличение селезенки.

2. Лапароскопия: ярко-красная или серовато-розовая окраска печени, узлы, утолщена капсула печени.

3. Пункционная биопсия печени: септы, псевдодольки, узлы.

4. Радиоизотопное исследование: гепатомегалия, диффузный характер измененной печени, увеличение селезенки.

5. ФГДС: варикозное расширение вен пищевода и желудка.

1. Режим труда, исключается тяжелый физический труд, нервное перенапряжение. Кратковременный отдых.

2. Исключить вредные привычки.

3. Исключить влияние токсических веществ.

4. Не рекомендуют ФТЛ и тепловые процедуры на область печени, минеральные воды, желчегонные средства, лечебное голодание.

Лечебная

программа

1. Стол № 5, 4 -5 разовое питание; (белки 1-1,5 г/кг; жиры 1 г/кг; углеводы 4 –5 г/кг); 4-6 г поваренной соли. Энергетическая ценность 2000-2800 ккал. Необходимо употреблять однодневный кефир, ряженку, творожные пасты; разгрузочные дни- ягоды (1,5 кг клубники; 1,5-2 кг малины; фрукты – 1,5 кг яблок, творог – 400 г, молоко – 4 стакана).

2. Для улучшения метаболизма гепатоцитов:

а) витамины и поливитамины: ревит, ундевит;

б) рибоксин 0,2 г (1-2 таб.) 3 раза в течение 1-2 месяцев;

в) липоевая кислота и эссенциале (доза зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности) по 1-2 капсуле 3 раза перед едой и во время еды (30-40 дней);

г) витамины группы В₆: 0,02 (2 таб.) 3 раза или в/м (10-30 дней);

д) кокарбоксилаза: 50-100 мг в день (15-30 дней);

е) флавинат: в/м 0,002 г 1-3 раза в день (10-30 дней; курс лечения повторить 2-3 раза в год);

ж) вит. В₁₂: в/м 250-500 мкг 1 раз в день (10-15 инъекций, через 1-3 дня);

з) вит. Е (по 1 капсуле 50% - 0,2 мл 2-3 раза в день в течение 1 месяца или в/м по 1-2 мл – 10% 1 раз в день).

3. Патогенетическое лечение:

а) ГКС: преднизолон;

б) иммунодепрессанты: азатиоприн.

4. Лечение отёчно-асцитического синдрома:

а) определение суточного диуреза;

б) измерение АД, подсчет пульса, взвешивание, электролитный контроль, контроль альбуминов, мочевины, креатинина;

в) диета с ограничением белка до 1 г/кг, жира до 80-90 г, углеводов 300-400 г. Суточная калорийность 1600-2000 ккал. Содержание поваренной соли – 0,5- 2 г. в сутки. Суточный диурез – не менее 0,5 – 1 л (сутки, стол № 7);

г) мочегонные средства: верошпирон, альдактон, урегит, триампур, дихлотиадид, фуросемид. Возможна комбинированная мочегонная терапия;

д) парацентез;

е) ультрафильтрация крови;

д) хирургические методы лечения;

е) соблюдение постельного режима.

5. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, печеночной энцефалопатии, синдрома холестаза.

6. Хирургическое лечение: показано при выраженной портальной гипертензии, гиперспленизме. В мире уже произведено более 1000 трансплантаций печени, наибольшая продолжительность жизни больных после трансплантации печени по поводу цирроза печени составляет 8 лет.