Графологическая структура по теме: «хронический панкреатит».

Схема № 1.

Определение ХП

Этиология

Патогенез

Классификация

Клиническая картина

Клинические формы

Основные синдромы

Степени тяжести

Методы постановки диагноза

Лечение

Формулировка диагноза:

Хронический панкреатит, болевая форма, средней степени тяжести,

фаза затухающего обострения.

Графологическая структура по теме: «хронический панкреатит».

Схема № 2.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо - и эндокринной функции

Различают ХП:

1. Первичный – воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе.

2. Вторичный – развивается на фоне других заболеваний ЖКТ.

Причины:

1. Злоупотребление алкоголем (ежедневный приём 100 гр. алкоголя и 2 л пива в течение 3-5 лет уже приводят к гистологическому изменению поджелудочной железы).

2. Заболевания желчевыводящих путей и печени (переход инфекции из желчных протоков в поджелудочную железу по общим лимфатическим путям; затруднение оттока панкреатического секрета и повышение давления в панкреатических протоках  отек поджелудочной железы).

3. Заболевание 12-перстной кишки (моторная дисфункция; язва 12-перстной кишки).

4. Алиментарный фактор (малобелковая пища; обильная жирная, жареная, острая; недостаточно витаминов).

5. Генетическое, нарушение белкового обмена (избыточное выделение с мочой отдельных аминокислот - цистеин, лизин, аргинин, орнитин).

6. Влияние лекарственных средств (цитостатики, эстрогены, ГКС, сульфаниламиды, НПВС).

7. Вирусные инфекции (гепатита В, коклюша).

8. Нарушение кровообращения в поджелудочной железе.

9. Повышение липопротеидов, гиперпаратиреоз.

10. Перенесенный острый панкреатит.

11. Генетическая предрасположенность.

12. Лица, имеющие 0 (1) группу крови.

Этиология

Патогенез

В основе лежат дегенерация, склероз и редукция экзокринной паренхимы, изменение протоков и в последующем кальцификация поджелудочной железы.

Классификация хп

По этиологии:

первичный

вторичный

По морфологическим причинам:

1. отёчная форма

2. склеротически-атрофическая

3. фиброзная

4. псевдокистозная

5. кальцифицирующая

По клинике:

1. полисимптомная

2. болевая

3. псевдоопухолевая

4. диспептическая

5. латентная

По течению:

1. лёгкая степень- 1 ст.

2. средняя степень – 11 ст.

3. тяжелая степень – 111 ст.

Фазы заболевания:

• обострения

• ремиссии

1. Болевой синдром:

а) появляется рано;

б) локализуется в эпигастрии справа (поражена головка поджелудочной железы), правом подреберье, иррадиируют в У1-Х1 грудные позвонки; в эпигастрии (тело поджелудочной железы); в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от У1 грудного – 1 поясничного позвонка (хвост поджелудочной железы); по всей половине живота, опоясывающего характера (тотальное поражение поджелудочной железы);

в) после обильной еды (жирной, жареной), алкоголя, шоколада и т.д.

г) натощак или через 3-4 часа после еды;

д) при голодании стихают  больные мало едят  худеют;

Клиническая

картина

е) суточный режим болей: до обеда боли мало беспокоят после обеда наиболее интенсивные к вечеру;

ж) характер: давящие, жгучие, сверлящие;

з) в положении лежа более выражены и  в положении сидя с наклоном туловища вперёд (вынужденное положение: согнуты в коленях ноги и приведены к животу);

2. Диспептический синдром:  слюноотделение, отрыжка воздухом или съеденной пищей;  аппетита, рвота, тошнота; отвращение к жирной пище, вздутие живота.

3. Похудание  общая слабость, головокружение.

4. Поносы: зловонный кашицеобразный с жирным блеском (стеаторея) с кусочками непереваренной пищи.

5. Сухость кожи.

Клинические формы ХП

Латентная

Хроническая рецидивирующая (болевая)

Псевдоопухолевая

(желтушная)

ХП с постоянным болевым симптомом

Склерозирующая

1. Легкое течение.

2. Среднетяжелое течение.

3. Тяжелое течение ХП (в зависимости от количества обострений, выраженности болевого синдрома, нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы).

Степени тяжести

Методы постановки диагноза

1. Субъективное обследование: жалобы, анамнез.

2. Объективное: а) осмотр (сухость и шелушение кожи);

б) похудание;

в) при пальпации живота:

• зона Шоффара – вертикальная линия, проходящая через пупок и биссектрисой угла, образованной вертикальной и горизонтальной линиями, проходящей через пупок;

• зона Губергрица-Скульского - аналогична зоне Шоффара, но расположена слева;

• точка Дежардена – на 6 см выше пупка до линии соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной;

• область реберно-позвоночного угла слева и др.

г) признак Грота: атрофия поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку;

д) симптом «красных капелек»- наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины, а коричневая окраска кожи – в области поджелудочной железы;

е) в 50 % поджелудочная железа прощупывается в виде горизонтального, уплотненного резко болезненного тяжа, расположенного на 4-5 см выше пупка или на 2-3 см выше большой кривизны желудка.