По этиологии:

1. Психогенная.

2. Инфекционно-токсическая.

3. Дисгормональная.

4. Физического перенапряжения.

5. Смешанная.

6. Эссенциальная (конституционно-наследственная).

Типы:

1. Гипотензивная.

2. Гипертензивная.

3. Нормотензивная.

4. Смешанная.

Клинические

симптомы:

1. Кардиальный (кардиалгия, нарушения сердечного ритма, миокардиодистрофия).

11. Вазомоторный: церебральный (мигрень, обморок, коллапс, кризы, сосудистые головные боли).

Кризы:

Вегетососудистые:

1. вагоинсулярный

11. симпатоадреналовый

111. смешанный

Периоды:

1. обострения

2. ремиссии

Степени тяжести:

1. легкая

2. средняя

3. тяжелая

Диагностические критерии

1. Подтверждающие 11. Дополнительные 111. Исключающие

1 группа: на основании жалоб больного, не менее 1-2 мес.

2 группа: на основании данных анамнеза.

3 группа: определяют лабораторно-инструментальными методами.

1. Данные ВЭМ.

2. Эхо-КГ, показатели УО и МО.

3. Нарушение КЩР (дыхательный алкалоз).

4. Данные РВГ.

5. Расстройство терморегуляции (по данным термографии).

1. Увеличение размеров сердца (данные рентгенографии и Эхо-КГ).

2. Диастолический шум.

3. ЭКГ (могут быть крупноочаговые изменения, блокады нервного пучка Гиса, а-в блокада 1, 11 степени); мерцательная аритмия.

4. Лабораторные, клинические, б/х сдвиги, аутоиммунные сдвиги.

5. Застойная сердечная недостаточность.

К

1. У 80-100% больных наблюдается болевой синдром – кардиалгия:

1. Характер: ноющие, колющие, давящие, сжимающие, жгучие.

2. Интенсивность: различна – от простого неприятного ощущения до очень сильного.

3. Локализация: в основном в области сердца на верхушке, реже за грудиной.

4. Продолжительность: от нескольких секунд до многих часов и может иррадиировать в левую руку.

5. Условия появления: после волнения, нервными потрясениями, после физической нагрузки или длительной ходьбе; не связана с приемом пищи, перемене положения тела. Связана с метеорологическими условиями.

11. Дыхательные расстройства: чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вздохи»); дыхательная аритмия.

111. Сердцебиение, чувство пульсации в прекардиальной области; повышенная утомляемость, чувство слабости, вялости (особенно по утрам).

1У. Невротические симптомы: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна.

У. Больные с «клочками бумаги»: изложение множества жалоб, все они изложены в гипербарической форме.

У1. Обострение симптомов может быть при стрессе, в период гормональной перестройки (пубертатный, беременность, климакс), длительное многолетнее их существование, однако без тенденции к прогрессированию.

У11. Периферические сосудистые расстройства: гиперемия кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание кожи.

У111. Признаки вегетативной дисфункции: потливость, стойкий дермографизм; «извращенная» температура тела (в полости рта и в подмышечной области).

1Х. Головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности (гипергидроз).

Х. Симптом «заикающего мочевого пузыря».

линика

заболевания

Методы постановки диагноза

Лабораторные:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Б/х анализ крови (белок, серомукоид, сиаловые кислоты, АсТ, глюкоза, КФК). Обычно без изменений.

Инструментальные:

1. ЭКГ: норма, или: синусовая тахи, бради, аритмия, экстрасистолия; отрицательный зубец Т или повышение амплитуды в грудных отведениях.

2. Диагностические ЭКГ - пробы: гипервентиляция; ортостатическая; калиевая проба; проба с -адреноблокаторами.

3. ВЭМ: толерантность к физической нагрузке и показатели физической работоспособности ниже, чем в норме; быстрое повышение ЧСС  чем на 50% на 1-2 мин. работы; восстановительный период сопровождается остаточной тахикардией

4. Измерение уровня АД, температуры тела (каждые 2-3 часа в течение нескольких дней; чаще наблюдается субфебрилитет без озноба, чувство жара; лихорадка устойчива к а/б, ГКС, группе пиразолонового ряда).

Л

1. Обязательное упорядочение режима труда и отдыха. Диета: пища богатая витаминами, микроэлементами; при ожирении – стол № 8.

11. Спокойный достаточный сон, прогулки по свежему воздуху; приобщение к шедеврам мирового искусства, литературе.

111. Психотренинг, аутотренинг.

А) Сутгестивная терапия (лечение внушением).

Б) Рациональная (разъяснительная) психотерапия.

В) Обучение приемам аутогенной тренировки.

1У. Борьба с гиподинамией.

У. Этиологическое лечение проводится в зависимости от этиологической формы болезни:

1. Невротическая (психогенная) – нормализация отношений в семье, коллективе, с друзьями.

2. Инфекционно-токсическая форма – санация полости рта, лечение очагов носоглоточной инфекции; тонзиллэктомия.

3. НЦА физических и профессиональных факторов – исключить их; рациональное трудоустройство.

4. У женщин с гормональной перестройкой – назначить лечение половыми гормонами.

5. При вторичных НЦА на фоне других заболеваний (органов дыхания, ЖКТ и др.) – лечение основного заболевания приводит к улучшению течения НЦА.

У1. Седативные (валериана, пустырник по 20-30 капель 3 раза в день, корвалол; новопассит).

У11. Транквилизаторы (элениум, нозепам, феназепам).

У111. Антидепрессанты (амитриптилин 50-75 мг/сут; терален 20-40 мг/сут; малирил 30-50 мг/сут.).

1Х. Ноотропные: для улучшения энергетических процессов и кровоснабжения головного мозга, улучшения памяти, при адинамии, астении (пирацетам, фезам).

Х. Цереброангиопротекторы: нормализуют мозговое кровоснабжение, при головных болях, шейном остеохондрозе (кавинтон 0,003 х 3 раза в сутки; циннаризин 0,025; далларгил 0,005 х 3 раза в сутки).

Х1. - адреноблокаторы:  активности симпатоадреналовой системы.

Х11. Фитотерапия, ФТЛ: циркулярный душ, массаж.

Х111. Санаторно-курортное лечение: Рижское взморье, Паланга, Ялта, Сочи, Летцы.

ечебная

программа