Лечебная программа

1. Режим (определяется тяжестью, фазой, клиническим течением, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями, степенью ХПН).

1. Госпитализация – при обострении, развитии не корригируемой АГ; прогрессирование ХПН, нарушение уродинамики; уточнение функционального состояния почек.

2. Постельный режим – при высокой степени активности, лихорадке.

3. Весь период лечения обострения ХП до полного расширения режима составляет 4-6 недель.

2. Диета: питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов (молочно-растительная диета, мясо, отварная рыба, овощи – картофель, морковь, капуста, свекла); продукты, богатые калием (изюм, абрикосы, яблоки, инжир); витамины С, Р и В; молочные (творог, сыр, кефир, сливки), яйца и др. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На весь период заболевания исключаются прием острых, приправ. При наличии отеков у больных ограничить прием жидкости и поваренной соли (4 – 5 – 6 –8 г/сут). Рекомендовано при ХП назначать на 2-3 дня подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца)  на 2-3 дня подщелачивающая (овощи, фрукты, молоко)  меняется рН мочи, интерстиция почек  создаются неблагоприятные условия для роста и развития микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение:

1. Для устранения причин, вызывающих заболевание, нарушение пассажа мочи и почечного кровоснабжения. Назначаются различные уроантисептики, в зависимости от чувствительности микроорганизмов мочи к ним (см. тема «ОП»).

Например: а) кишечная палочка: ампициллин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофурановые, препараты налидиксовой кислоты; б) протей: ампициллин, палин, гентамицин; в) синегнойная палочка: гентамицин и др.

2. Сульфаниламиды: уросульфан, бисептол (бактрим), гросептол, медаприм.

Обязательно! Контроль ОАК (числа лейкоцитов, т.к. склонность к снижению лейкоцитов).

3. Хинолоны: а) 1 поколения – налидиксовая кислота (невиграмон, неграм); оксолиновая кислота (грамурин); пинемидиновая кислота (палин); б) 11 поколения – ципробай, офлоксацин (таривид); абактал; номицин; максаквин; эноксацин.

4. НПВС: вольтарен (диклофенак-натрия).

5. Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил, троксевазин, гепарин.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек: т.е. периодическое чередование функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя.

7. Фитотерапия: алтей, брусника, бузина черная, девясил, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, пырей, почечный чай, хвощ полевой, ромашка, толокнянка (медвежьи ушки), клюква, лист земляники, почки березы. Хороший эффект одновременное использование сборов трав внутрь и прием ванн с лекарственными растениями (корень одуванчика, цикория, кукурузные рыльца, трава сушеницы, побеги можжевельника, березы, аир, ромашки, чистотела, вереска).

8. Иммунномодулирующая терапия: поливитамины, адаптогены, метилурацил, декарис (для нормальной функции Т-В_л, фагоцитов), тималин, Т-активин.

9. ФТЛ: электрофорез с фурагином на область почек; или эритромицином, или с кальцием хлоридом; диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение: а) лечение АГ (гипотензивные); б) лечение анемии (препараты железа); в) лечение выраженной интоксикации (гемодез, неокомпенсан и др.).

11. Санаторно-курортное лечение: прием минеральных вод («Нафтуся», «Смироновская», «Славяновская»), курорты (Железноводск, Трускавец, Джермук и др.).

12. Плановое противорецидивирующее лечение: (цель: предупредить развитие рецидивов, обострение ХП);

а) последовательно 3-4 раза в год курсами: а/б, антисептики и лекарственные растения (Я.А. Пытель);

б) 1-я неделя – бисептол (1-2 таб. на ночь); 2-я неделя – растительный уроантисептик; 3-я неделя - 2 таб. 5-НОК

на ночь; 4-я неделя – левомицетин (1 таб. на ночь) О.Л. Тиктинский;

в) 1-я неделя – клюквенный морс, шиповник, поливитамины; 2-я, 3-я неделя – лекарственный сбор (хвощ полевой,

плоды можжевельника, корень солодки; листья березы, толокнянки; травы чистотела); 4-я неделя – а/б,

который меняется каждый месяц;

г) после стационарного лечения каждый последующий месяц проводить 10-дневный курс противорецидивной

терапии (Л.Г. Брюховицкий).

13. Лечение ХПН.

14. «Д» наблюдение: а) уролог, терапевт, стоматолог (2 раза в год); б) измерение АД, ОАМ, проба по Зимницкому, б/х АК (уровень мочевины, креатинина), УЗИ почек; в) диета; г) поливитамины; д) при повышении АД и признаках ХПН: осмотр терапевта 4-6 раз в год.

Течение ХП:

• легкое течение – 15- 20 дней;

• средне тяжелое (без ХПН) – 30-35 дней;

• тяжелое течение – 45 – 55 дней.