Патогенетические факторы

1. Проникновение инфекции в почку: гематогенным, восходящим, уриногенным или по стенке мочевых путей.

2. Непосредственное влияние на почку возбудителя.

3. Нарушение уродинамики и лимфооттока.

4. роль иммунных факторов

1. По возникновению: первичный, вторичный.

2. По локализации воспалительного процесса: односторонний; двусторонний, тотальный (вся почка); сегментарный (с поражением сегмента или участка почки).

3. Фазы: обострения, ремиссии.

4. Активность воспалительного процесса: а) активная (лейкоцитурия 25000 и более в 1 мл мочи; бактериурия 100000 и более в 1 мл мочи; активные лейкоциты 30% и более и др.); б) латентное; в) ремиссия.

5. Клинические формы: гипертоническая, нефротическая, септическая, гематурическая, анемическая, латентная, рецидивирующая.

6. Степень ХПН.

Классификация

Жалобы:

1. Общие: слабость, снижение работоспособности, головная боль, плохой сон, снижение аппетита.

2. Специфические: боли в поясничной области ноющего характера, иногда интенсивные, могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро; дизурические явления; при обострении повышение температуры до 38,5-39⁰С с нормализацией к утру; бледность кожных покровов; похудание; положительный симптом Пастернацкого и А.П. Тофило (1988г.; при горизонтальном положении больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу  при пиелонефрите усиливается боль в поясничной области). Повышение АД, расширение левой границы сердца; приглушение тонов сердца; неврастении.

Клиника

Методы постановки диагноза

Лабораторные данные

Инструментальные данные

1. ОАК: анемия, повышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево, токсичная зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ.

2. ОАМ: моча мутная, щелочная реакция,  относительной плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, возможны цилиндрурия и бактериурия.

3. Проба по Нечипоренко:  лейкоцитов  4000.

4. Проба по Зимницкому:  относительной плотности мочи в течение суток.

5. Б/х АК:  сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, ₂ и -глобулинов, креатинина, мочевины, СРБ.

6. ИИ крови:  титра АТ к О-А2 АГ кишечной палочки;  Т_л.

7. Преднизолоновый тест: утром собрать среднюю порцию мочи (контроль). Затем ввести в/в 30 мг преднизолона на 10 мл 0,9% натрия хлорида трижды с интервалом в час. Собрать среднюю порцию мочи. Исследование провести через 24 часа после введения преднизолона. В каждой порции определенное количество бактерий, форменные элементы и тени «активных» лейкоцитов в 1 мл мочи. Проба +, если хотя бы в одной из проб  лейкоцитов вдвое и появление активных лейкоцитов.

8. Экспресс - методы (нитрит-тест, ТТХ –тест).

1. Обзорная рентгенография почек: уменьшение размеров почек.

2. Экскреторная урография: снижение тонуса верхних мочевых путей, сужение и вытянутость чашечек;  толщина паренхимы.

3. Ретроградная пиелография: деформация чашечно-лоханочной системы; врожденная аномалия.

4. Почечная ангиография:  просвета почечных артерий;  почечного кровоснабжения.

5. Хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции.

6. Радиоизотопная ренография:  секреторно-экскреторной функции почек.

7. Сканирование: асимметрия почек.

8. УЗИ.

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Туберкулез почек.

3. Амилоидоз почек.

4. АГ.

5. Диабетический гломерулосклероз.

Дифференциальный

диагноз