Графологическая структура по терапии «хронический гломерулонефрит».

Схема № 1.

ХГН – иммунновоспалительное поражение клубочков, канальцев и интерстиция с прогрессирующим течением, с развитием нефросклероза и ХНП.

1. См. этиологию ОГН.

2. Иногда причину не удается установить.

3. Обсуждается роль генетической предрасположенности.

Этиология

Аналогичен ОГН, но в прогрессировании болезни также принимает участие продолжительные иммунновоспалительные реакции и неиммунные механизмы развития, а именно:

1. развитие прогрессирующего почечного фиброза;

2. гемодинамические факторы;

3. метаболические факторы (особенно липидные сдвиги   уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов  отложение липидов в почках;

4. коагуляционные механизмы (образование микротромбов в капиллярах клубочков и отложение в них фибрина);

5. тубулоинтерстициальный склероз.

Патогенез

Клиническая картина и лабораторные данные.

1

Это изолированный мочевой синдром: удовлетворительное самочувствие, протеинемия (1-2 г/л); гематурия (5-10-30-50 эритроцитов в поле зрения); небольшая цилиндрурия. Имеет доброкачественное длительное течение; случайно выявляется при «Д».

. Латентная

форма

2

Это нефротический синдром, встречается реже. Слабость, отсутствие аппетита, отеки (гидроторакс, асцит, анасарка); нормальное АД, но может быть:

а) массивная протеинурия (более 3-3,5 г/сут – 5);

б) цилиндрурия;

в) гипо - и диспротеинемия (снижение альбуминов,  ₂ и гамма - глобулинов);

г) гиперхолестеринемия;

д) анемия,  СОЭ;

е) отеки.

Может осложниться нефротическим кризом (интенсивные боли в животе,  температуры, коллапс, рожеподобные изменения на коже живота, грудной клетке, передней поверхности бедер;  диуреза,  лейкоцитов).

. Нефротическая

форма

Интенсивные головные боли, головокружение, снижение зрения, «туман» перед глазами, боли в сердце, одышка, тахикардия, повышение АД (160-180-200-250/100-115-120), расширение границ сердца влево. ЭКГ- гипертрофия л/ж.

На глазном дне – сужение, извилистость артерий, сосуды как «медная проволока», кровоизлияния, отек сосочка зрительного нерва.

В ОА мочи – небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации.

Может осложняться – ОЛЖН.

3. Гипертони-

ческая форма

Упорная гематурия, незначительная протеинурия, нет отеков и артериальной гипертензии.

4. Гематури-

ч еская форма

Сочетание признаков нефротической и гипертонической формы.

5. Смешанная

форма

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит, ортостатическая протеинурия, злокачественная АГ, туберкулез почки, почечно-клеточный рак, амилоидоз почек, нефропатия беременных, диабетический гломерулосклероз, подагрическая почка, медикаментозное поражение почек.