Основные функции мозжечка. Мозжечковые расстройства, механизм и происхождение. Методы исследования функций равновесия, исследование мозжечкового контроля двигательных функций.
Мозжечок представляет собой мозговой центр, который имеет в высшей степени важное значение для координации и регуляции двигательной активности и поддержания позы. Мозжечок работает главным образом рефлекторно, поддерживая равновесие тела и его ориентацию в пространстве. Также он играет важную роль (особенно у млекопитающих) в локомоции (перемещении в пространстве).
Соответственно главными функциями мозжечка являются: координация движений, регуляция равновесия, регуляция мышечного тонуса. Через нижние ножки мозжечок координирует работу отдельных мышц, через верхние ножки осуществляется функция равновесия. Мозжечок необходим для координации быстрых мышечных движений. Все функции этого отдела мозга осуществляется без участия сознания на ранних этапах тренировки могут включать элемент научения, в это время мозжечком управляет кора (например, при обучении ходьбе, плаванию, езде на велосипеде). После выработки навыка мозжечок берёт на себя функцию рефлекторного контроля.
Поражение мозжечка приводит к появлению следующих симптомов:
1. Нарушение координации движений (атаксия).
2. Нарушение равновесия и ходьбы.
3. Тремор, причиной которого служат атаксия и гипотония.
4. Снижение мышечного тонуса (атония, астения).
Для поражения мозжечка характерны расстройства статики и координации движений, а также мышечная гипотония. Поражение мозжечка, прежде всего его червя, ведёт обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия. Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть. В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага.
Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведёт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб.
Проба на диадохокинез — больному предлагается закрыть глаза, вытянуть вперёд руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать (вращать кнаружи и внутрь) кисти рук. В случае поражения полушария мозжечка движения кисти на стороне патологического процесса оказываются более размашистыми, в результате эта кисть начинает отставать. Тогда говорят о наличии адиадохокинеза.
Пальце-носовая проба — больной с закрытыми глазами отводит руку, а затем указательным пальцем пытается попасть в кончик своего носа. В случае мозжечковой патологии рука на стороне патологического очага совершает избыточное по объёму движение, в результате чего больной промахивается. Также выявляется характерный для мозжечковой патологии интенционный тремор (дрожание пальцев), выраженность которого нарастает по мере приближения пальца к цели.
Пяточно-коленная проба — больной, лежащий на спине с закрытыми глазами, поднимает высоко ногу и пытается пяткой попасть в колено другой ноги. При мозжечковой патологии отмечается промахивание, пятка всё время соскальзывает то в одну, то в другую сторону.
Указательная (пальце-пальцевая) проба — больному предлагается попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. В случае мозжечковой патологии отмечается мимопопадание. Палец больного при этом обычно отклоняется в сторону поражённого полушария мозжечка.
Тремораритмия – регистрация частоты естественных колебаний рук (тремор), прибор – тремометр. Тремор динамический (ТД)=
,
тремор
статический (ТС)
=
.Бланковый метод с помощью лабиринтов Н.Озерецкого – на бланк нанесены 3 лабиринта, рука на весу, первый лабиринт – тренировочный, 2-ой и 3-ий – экспериментальные. Лабиринты нужно пройти не прерываясь, на время, не касаясь стенок лабиринта.
Функция координации корпуса в целом (функция равновесия) – функциональная проба, испытуемый в стойке на одной ноге, вторая согнута в колени, прижат тыльной стороной к 1-ой, держит руки на поясе. Он должен простоять так 44 сек. с открытыми глазами и 16 сек. с закрытыми – норма. Оценивается не только время, но и правильность позы.