Факторы, влияющие на мт, определяющие риск ожирения. Методы оценки дмт.
Факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Основными же из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью. Ожирение — результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма.
Методы оценки:
Должная МТ (по Бока-Брунши). ДМТ = Рост (см) – 100 (при росте £ 165 см);ДМТ = Рост (см) – 105 (при росте 166 – 175 см);ДМТ = Рост (см) – 110 (при росте > 175 см).
Ф-лы для расчета ДМТ в зависимости от роста и пола чел:
ДМТ муж = 48 + (рост в см - 152) умн 1,1 кг/см ДМТ жен = 48 + (рост в см - 152) умн 0,9 кг/см
Индекс МТ (по Кетле)=масса тела (кг)/рост в квадрате (м)
Белково-энерг. недостат.(БЭН)= 18,5 – 25 - норма
ДМТ(по Бонгарда)=рост умн на окруж грудной клетки/240
Механизм влияния мозжечка на двигательные функции человека. Мозжечковые расстройства. Методы исследования мозжечкового контроля двигательных функций.
Мозжечковый контроль двигательной активности. Эфферентные сигналы из мозжечка к спинному мозгу регулируют силу мышечных сокращений, обеспечивают способность к длительному тоническому сокращению мышц, способность сохранять оптимальный тонус мышц в покое или при движениях, соразмерять произвольные движения с целью этого движения, быстро переходить от сгибания к разгибанию и наоборот.
Мозжечок обеспечивает синергию сокращений разных мышц при сложных движениях. Когда мозжечок не выполняет своей регуляторной функции, у человека наблюдаются расстройства двигательных функций, что выражается следующими симптомами.
1)астения— снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц; 2) астазия— утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет стояние, сидение и т. д.;3)дистония— непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц;4) тремор— дрожание пальцев рук, кистей, головы в покое; этот тремор усиливается при движении;5) дисметрия — расстройство равномерности движений, выражающееся либо в излишнем, либо недостаточном движении. Больной пытается взять предмет со стола и проносит руку за предмет (гиперметрия) или не доносит ее до предмета (гипометрия);6)атаксия— нарушение координации движений. Здесь ярче всего проявляется невозможность выполнения движений в нужном порядке, в определенной последовательности. 7) дизартрия— расстройство организации речевой моторики. При повреждении мозжечка речь больного становится растянутой, слова иногда произносятся как бы толчками (скандированная речь).
В случае повреждения мозжечка активируются нейроны вестибулярных ядер и ретикулярной формации продолговатого мозга, которые активируют мотонейроны спинного мозга. Одновременно активность пирамидных нейронов снижается, а следовательно, снижается их тормозное влияние на те же мотонейроны спинного мозга. В итоге, получая возбуждающие сигналы от продолговатого мозга при одновременном уменьшении тормозных влияний от коры большого мозга (после повреждения структур мозжечка), мотонейроны спинного мозга активируются и вызывают гипертонус мышц.
Пальценосовая проба: больному предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.Пяточно-коленная проба: больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз. Пальце-пальцевая проба: больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который садится напротив. Сначала пробу проводят с открытыми глазами больного, затем с закрытыми.
Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии. Отмечается характерное нарушение походки: больной ходит, широко расставляя ноги, шатаясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не может стоять. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение наблюдается в сторону поражения мозжечка.Проба Ромберга: больному предлагают стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.
Нарушение плавности, четкости, содружественности движений проявляется на пробах. Первый прием: больному предлагается взять предметы, различные по объему. Он не может заранее расставить пальцы соответственно объему того предмета, который нужно взять. Второй прием: больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями вверх и но команде врача вращать руки ладонями вниз.
Проба на выявление адиадохокинеза. Больному предлагают попеременно произвести быстрые движения кистями.
Асинергия Бабинского. Больному предлагают сесть со скрещенными на груди руками. Проба Шильдера. Больному предлагают вытянуть руки вперед, закрыть глаза, поднять одну руку кверху и опустить ее до уровня другой руки, а затем сделать наоборот.
Оценка роста человека. Системы организма и факторы, влияющие на данный показатель. Методы исследования состояния функций. Формулы для определения границ конечного роста. Линейный рост человека – одна из основных хар-к его физического развития. Линейный рост – процесс неравномерный. Максимал скорость у новорожд и детей до года. Полное окостенение у муж – 21-25 л, у жен – 20-23.
Рост в пределах 130-200 у муж, 120-190 у жен – нормальный. Меньше 130 у муж и 120 у жен – карлик, больше 190 у жен и 200 у муж – гиганты.
Влияют на костную систему различные ф-ры: генетика, гормоны, внешние ф-ры. Генетич программа роста чел реализ-ся через гуморал эндокринную с-му, включая гормоны: инсулин, надпочечные, половые г-ны. Особое значение имеет гипоталамо гипофизная регуляция роста и ее центр звено – соматотропин (осн гормон, стимул рост).
М-ды оценки: антропометрические исследования, оценка прогноз роста (ПР) чел по сравнению с ростом родителей, рентгенологич исследование гормонал диагностика при помощи радиоиммунных наборов. ПР=рост отца+рост матери + м(- ж) 13/2. отклонение + (-) 10 см.
Избыток горм роста и недостаток половых горм могут привести к патологич высокому росту. Недостаток горм роста или избыт половых горм – приводят к потолог низкому росту.
Расчет индекса массы тела (ИМТ). Диапазон значений ИМТ (норма, ожирение, дефицит МТ). Оценка риска развития некоторых заболеваний в соответствии с ИМТ. Диапазон значений МТ и ИМТ: норма, ожирение - степень, БЭН - степень.
Оценка массы тела (метод формул, диаграмм, таблицы): потребление энергии с пищей должно соответствовать её расходу, тогда масса тела будет в норме.
Методы определения должной массы тела (ДМТ):
Формула Бока-Брукша, которая базируется на зависимости массы тела от роста: ДМТ = Рост (см)-100 (при росте до 165 см); ДМТ = Рост (см)-105 (при росте от 165,5 и до 175 см); ДМТ = Рост (см)-110 (при росте более 175 см).
В зависимости от роста и пола человека: ДМТ = 48+ (Рост (см)-152) ×1,1кг/см (муж.), ДМТ = 48+ (Рост (см)-152)×0,9 кг/см (жен.)
Показатель Бонгарда: ДМТ =
Расчет индекса массы тела осуществляется
с помощью индекса Кетле: ИМТ=
ИМТ: 18,5-25 – норма, 25 – избыточный вес, более 25-до 30 – ожирение 1-ой степени, более 30-до 40 – ожирение 2-ой степени, более 40 – ожирение 3-ей степени. Оптимальная зона ИМТ = 20-22. Если ИМТ более 17-до 20 – гипотрофия 1-ой степени, 16-16,9 – гипотрафия 2-ой степени, мене 16 – гипотрофия 3-ей степени.
Если ИМТ больше 20%, то это способствует развитию артериальной гипертензии, диабета, если больше 100% - повышение смертности, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых, эндокринных. Пониженная масса тела приводит к анарексии, нарушению обмена веществ, кахексии, высок риск развития инфекционных заболеваний (верхних дыхательных путей и мочеполовой системы), остеопароза, гинекологических заболеваний.
МТ по сравнению с ДМТ уменьшенная на 10-20% отражает слабую степень белково-энергетической недостаточности рациона (БЭН), уменьшение на 21-30% - умеренная степень БЭН, на 31-40% - высокая степень БЭН, уменьшение более чем на 40% - наличие кахексии.
МТ по сравнению с ДМТ увеличенная на 15-29% - ожирение 1-ой степени, увеличение на 30-49% - ожирение 2-ой степени увеличение на 50-100% - ожирение 3-ей степени, увеличение более чем на 100% - ожирение 4-ой степени.