52. Влияние инвалидизирующего заболевания, последствия травмы или дефекта на особенности изменения социальной ситуации развития человека.

Рассмотрение изменений психологического статуса у больных под углом зрения закономерностей развития психики в норме позволяют утверждать, что любое патологическое состояние, особенно то, которое приводит к установлению инвалидности, т.е. ограничивает те или иные сферы деятельности человека, прежде всего, изменяет всю соц.сит. развития человека.

♦ изменение биологических условий протекания деятельности, операциональные (функциональные) и энергетические возможности осуществлять различные виды деятельности; ♦ другим важным компонентом соц.сит. развития больного является то, что чел вступает в новую для себя ситуацию уже имея свой определенный статус (в обществе), а так же определенный уровень преморбидных (доболезненных) познавательных возможностей – уровень развития памяти, внимания; мотивационную структуру личности; сложившийся уровень оценки своих возможностей и ожиданий; ♦ соц.последствия болезни, кот. выражаются: а. в вынужденном отказе от привычной проф. деятельности, превращение в объект семейной опеки; б. в изоляции от привычного соц.окружения или в значительном снижении круга общения.

Комплекс соц.последствий болезни находит отражение в сознании человека и не редко изменяет весь его психич. облик; ♦ последним, что включается в анализ новой ситуации развития является внутренняя «работа» больного, связанная с самой ситуацией.

Результатом ее может быть: формирование внутренней картины болезни (представление больного о своем заболевании), в которой отражается масса ощущений и переживаний, вызванных болезнью, а так же новые смысловые изменения в структуре личности. Новая соц.сит. развития человека может стать источником формирования у человека психологически конструктивных, позитивных для дальнейшей судьбы новообразований (развитие приспособительных, компенсаторных проявления при адекватном типе внутр. картины болезни; при неадекватном – негативные черты).

Изучение психологического статуса больного, страдающего инвалидизирующим заболеванием должно включать след.составляющие: - преморбидные особенности психики, - психологич. (операционные и энергетич.) последствия самого заболевания; - основные соц.последствия болезни; - тип внутр.картины болезни (изменение внутренней позиции больного по отнош.ко всей совокупности внешних обстоятельств, связанных с сит.болезни).

53.Схема психологического обследования больного при оценке имеющихся ограничений жизнедеятельности у него

Изучение психологического статуса больного, страдающего инвалидизирующим заболеванием должно включать след.составляющие: - преморбидные особенности психики, - психологич. (операционные и энергетич.) последствия самого заболевания; - основные соц.последствия болезни; - тип внутр.картины болезни (изменение внутренней позиции больного по отнош.ко всей совокупности внешних обстоятельств, связанных с сит.болезни).

1ое требование к психологическому обследованию: установление функционального диагноза. Впервые вопрос о функциональном диагнозе был поставлен в 40е гг. 20 в.в работах таких ученых как Т.А. Гейер и Д.Е.Мелехов. Особенно актуальной проблема ф.д.стала в связи с развитием реаб.теории и практики. М.М. Кабанов отмечал, что ф.д. состоит из трех частей: клинической, психологической и социальной. Врачу, психологу, специалисту по соц работе при реабилитационном подходе к больному важно знать не только «название» болезни, но и у кого (какой личности) и в какой среде (соц.микросреда) эта болезнь возникает. Психологическое исследование может быть использовано и в клинической, и в социальной части ф.д., т.к. результаты психол. обследования часто позволяют решить вопрос о дифференциальной диагностики, а также выделить и уточнить степень выраженности ведущего синдрома, определить характер личностных отношений больного и его ближайшего окружения.

2ое требование: установление психологического диагноза (термин ввел в 1921 году психиатр и психолог Роршах) – распознавание любого отклонения от нормального функционирования и развития , а так же определение состояния конкретного объекта. Выготский выделял три уровня психол.диагн.: - симптоматический – содержит констатацию отклонений в отдельных функциях и состояниях, но не объясняет механизмы нарушений; - этиологический – определяет причины возникновения особенностей психич.деятельности; - типологический – определяет место и значение полученных данных в целостной картине личности.

3е требование – прогноз развития: установление прогноза (?) требует использования обучающего эксперимента, повторных наблюдений, для отслеживания тенденций в динамике; исследование сохранных возможностей человека. Участие психолога в установлении функционального диагноза может быть направлено на достижение различных целей. Обследование на этапе прохождения мед.-соц. экспертизы направлено на определение не только структур психического дефекта, обусловленного самим патологич-м состоянием, но и на определение сохранных/ компенсированных компонентов психической деятельности, кот.могут быть использованы в реаб-м процессе.

Вместе с этим психо-диагностическое обследование определяет прогноз и эффективность отдельных реабилитационных мероприятий, а также осн.пути индивидуальной реаб. работы с больными. Установление психол-го диагноза как части общего ф.имеет ряд особенностей: -объект диагностики – не больной, как таковой, но и вся соц.сит.развития, в которой разворачивается его жизнедеятельность (преморбидные особенности личности; измененные в ходе болезни особенности личности: направленность личности, самооценка, характер внутренней картины болезни, ближайшее соц. окружение, круг общения). - объект диагностики и тщательного описания –психич. деятельность больного, включающая анализ состояний отдельных психич.ф-й и состояние динамического компонента психич.деятельности. Т.е.при установлении функц.диагн.надо выделить ведущий психол-й синдром (наиболее ярко выраженное нарушение). - при оценке психол-го статуса больного помимо анализа ограничений в том или ином виде жизнедеятельности дается оценка реаб-х возможностей клиента.

В зависимости от выявленной степени ограничений определяется реаб.прогноз (положит-й, неопределенный, отриц-й).

Т.о. психодиагностическое обследование, с целью мед.-соц.экспертизы предусматривает след.: -выявление индив.-психол-х, актуальных особенностей личности, их оценки; - прогноз развития; - разработка программ психол-й реаб.; - участие в др.программах реаб-и.

4ое требование- разработка индивидуальных программ реаб.