27. Значение физических тренировок больного на этапе реабилитации. Группы пациентов по уровню физической работоспособности.

Методисты по лечебной физкультуре обучают больных контролю адекватности их физических нагрузок, целесообразности умеренных нагрузок (не более 60% от максимальной индивидуальной переносимости). Результаты теста толерантности к физическим нагрузкам являются основой построения реабилитационной программы. Вначале больного обучают выполнению физических упражнений, подтверждают их безопасность, убеждаются в положительном эффекте тренировок.

Эффективность реабилитации больных определяется точным знанием перспектив восстановительного лечения, правильностью подбора индивидуальной программы реабилитации, тщательностью их выполнения, адекватностью контроля, динамикой клинико-функционального состояния больного. Индивидуальные программы физической реабилитации — эффективный инструмент повышения РП, обеспечения максимально возможной реинтеграции больного в общество и достижения оптимального качества жизни.

Самой трудной задачей физической реабилитации является определение уровня допустимых нагрузок с точки зрения безопасности. Необходимо учитывать степень дезадаптации больного, его индивидуальные физиологические и психологические возможности, уровень эмоц. и физ. устойчивости, физ. развития и работоспо-сти.

В зависимости от величины пороговой нагрузки выделяют 5 групп:

1 – хорошая ФРС (муж - 900 гкм/мин, жен – выше 750 кгм/мин), входят больные с незначительным функциональным дефектом, который не ограничивает физическую работоспособность и трудоспособность. Хорошо физически развитые, тренированные, без сопутствующей патологии кардиоресператорной системы. Допустимы значительные нагрузки во время физических тренировок и в профессиональной деятельности.

2 – удовлетв. ФРС (муж - 600-900 кгм/мин, жен – 500-750 кгм/мин) – больные с небольшим снижением резервов сердечно-сосудистой системы, с более низкой переносимостью физических нагрузок, наблюдается двигательный дефект. В реабилитации важную роль играет тренирующий режим (двигат. физ. тренировки на велоэргометре), групповые занятия со средней нагрузкой, лёгкая ходьба.

3 – посредственная ФРС (муж - 300-600 кгм/мин, жен – 300-500 кгм/мин) – больные со значительным снижением функциональных резервов, с явными нарушениями центральной гемодинамики. Нагрузки слабые и средние, возможна трудотерапия, на протяжении дня способны выполнять лишь отдельные виды физического труда.

4 – низкая ФРС (для муж. и жен. 100-300 кгм/мин) – снижение физических возможностей полностью нивелирует функциональные различия, связанные с полом. Физ. состояние больного достаточное для передвижения, самообслуживания, бытовой активности, но лишает их возможности трудовой деятельности. Рекомендована общеукрепляющее ЛФК и эрготерапия, не рекомендуется использование тренажёрных комплексов.

5 – очень низкая ФРС ( ниже 100 кгм/мин) – объединяет больных, требующих ухода, у которых патологические изменения, потеря функциональных резервов. Энергетические возможности нивелируют двигательную активность и затрудняют самообслуживание.

28. При помощи каких рефлексов (функциональных проб) можно определить соотношение регулирующих влияний симпатической и парасимпатической автономных нервных систем на работу сердца? Какие показатели при этом анализируются, какова их динамика в случае преобладающих симпатических или парасимпатических влияний?

Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют подавляющее большинство органов.

Известно, что парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное действие, а других — возбуждающее действие. В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической систем противоположно.

Влияние симпатического отдела: на сердце — повышает частоту и силу сокращений сердца. На артерии — не влияет в большинстве органов, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий легких.

Влияние парасимпатического отдела: на сердце — уменьшает частоту и силу сокращений сердца. На артерии — расширяет артерии.

Симпатическая (симпатоадреналовая) система ответственна за колебания многих гомеостатических констант, обеспечивающих физическую и психическую деятельность организма до максимальных амплитуд.

Парасимпатическая (вагоинсулярная) система — базисная — отвечает за возврат всех констант к исходному уровню для обеспечения гомеостаза покоя.

Обе системы, являясь относительными антагонистами, находятся в состоянии подвижного равновесия, колебательный контур которого различен, с минимальной апплитудой колебания в покое и максимальной — при стрессовых нагрузках (физических и психических).

Индекс Кердо — показатель, использующийся для оценки деятельности вегетативной нервной системы. Индекс вычисляется по формуле:

Индекс = 100*(1-ДАД/ЧСС), где: ДАД— диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.); ЧСС — частота пульса (уд. в мин.). Если значение этого индекса больше нуля, то говорят о преобладании возбуждающих влияний в деятельности вегетативной нервной системы, если меньше нуля, то о преобладании тормозных, если равен нулю, то это говорит о функциональном равновесии.

Изучение функции ВНС проводится с помощью специальных методов (тестов), включающих исследование кожных, сосудистых, висцеральных и других рефлексов у спортсменов.

Kожные рефлексы. Kожная температура отражает состояние теплорегуляции и теплоотдачи. При определении кожной температуры специальным термоэлектрическим прибором выявляется асимметрия на определенных участках, сегментах, в биологически активных точках, общая кожная гипер- или гипотермия.Местный дермографизм вызывается тупым концом стеклянной палочки (или шпателем). При штриховом раздражении кожи у здоровых людей через несколько секунд на этом месте появляется белая полоса, что связано с сокращением капилляров (белый дермографизм). Это указывает на повышенный сосудистый тонут (симпатикотонию). Если раздражение нанести сильнее и медленнее, то появляется красная полоса (красный дерматографизм), что свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса (вегетонии) и дилатации капилляров.

Висцеральные рефлексы: Глазодвигательный рефлекс Ашнера. Врач определяет ЧСС в исходном положении лежа с закрытыми глазами, затем надавливает на глазные яблоки пациента и через 10—15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает ЧСС. В норме должно происходить замедление пульса на 4—10 уд/мин. Замедление пульса более чем на 10 уд/мин указывает на повышение возбудимости парасимпатического отдела нервной системы, а замедление пульса всего на 2—4 уд/мин или учащение пульса — извращенная реакция — говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

Kлиностатический рефлекс Даниелополу. Определяют ЧСС в исходном положении стоя, затем пациент должен лечь, через 10—25 с пульс подсчитывают вновь. В норме отмечается замедление пульса на 4—6 уд/мин. Замедление пульса более чем на 6 уд/мин свидетельствует о повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, а отсутствие реакции или ее парадоксальный характер (ускорение) говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

Ортостатический рефлекс Превеля. Подсчитывается пульс в исходном положении лежа (пациент должен полежать 4—6 мин), затем — в положении стоя. В норме отмечается учащение пульса на 6—24 уд/мин. Учащение пульса более чем на 24 уд/мин свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы, менее чем на 6 уд/мин — о преобладании тонуса парасимпатической.

Холодовая проба. Руку обследуемого погрузить в холодную воду (из-под крана). В это время на другой руке измеряют АД, а затем на 1, 2, 3, 5-й минуте. В норме систолическое давление должно повыситься на 15—25 мм рт. ст. При симпатикотонии АД повышается более чем на 25 мм рт. ст.

Зрачковые рефлексы исследуются с помощью ряда тестов: реакция зрачков на свет, реакция зрачков на конвергенцию, аккомодацию, боль. Зрачок здорового человека имеет правильную круглую форму с диаметром 3—3,5 мм. В норме зрачки одинаковы по диаметру.

Треморография эффективна для оценки степени эмоционального возбуждения, утомления и болевого синдрома, возникающего при травмах и заболеваниях нервно-двигательного аппарата у спортсменов.Запись тремора осуществляется с помощью сейсмодатчика на ЭKГ-аппарате. На палец испытуемому надевается индукционный сейсмодатчик. Механические колебания (тремор) руки и пальца, преобразованные в электрические сигналы, усиливаются и регистрируются на ленте электрокардиографа. Запись производится в течение 5—10 с. Затем анализируется форма полученной кривой по амплитуде и частоте. При утомлении и возбуждении амплитуда и частота тремора увеличиваются.