Раздел 3

Тема 3.1 Заболевания внутренних органов при травматических повреждениях ситуационная задача по военно-полевой терапии № 21

Сержант Т.,30 лет ранен осколками в лицо. Входное отверстие расположено справа в подчелюстной области, выходное – на внутренней поверхности левой щеки в области выходящего отростка нижней челюсти. Двусторонний огнестрельный перелом нижней и верхней челюсти. Раненого транспортировали на носилках на спине

На 6-й день состояние резко ухудшилось, появился кашель, начала нарастать температура тела. В последующие дни лихорадка стала гектической, пульс участился до 120 ударов в минуту. Лицо отекло. Из полости рта обильное выделение гноя с крайне неприятным запахом. В области выходного отверстия имеется участок некроза слизистой оболочки. В легких с обеих сторон появились обильные звучные влажные хрипы, мелко и среднепузырчатые. Состояние тяжелое. Одышка. Цианоз. Анализ крови Нв-140 г/л., Эр. 3,8 х 10 12/л .,Л. 15000 ,СН-75% ,метамиелоциты 1%, П-15% , ЛФ – 7% ,М-3 % .Анализ мочи: ОПМ –1,018, белок 0,132 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты 2-3 в поле зрения, единичные цилиндры. В анализе мокроты: лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, мокрота гнойная. По данным рентгенографии справа в 8-9 сегментах, слева в 4-5 сегментах крупноочаговые негомогенные затемнения.

ДИАГНОЗ: Огнестрельное осколочное ранение с огнестрельным переломом нижней и верхней челюсти и ранением полости рта и нагноением. Гнойно-резобтивная лихорадка, возможен раневой сепсис. Двусторонняя посттравматическая аспирационная пневмония с возможным нагноением (абсцесс легких).

1. Правильно ли осуществлялась транспортировка раненого? Как правильно?

• на спине,

• на спине, но головной конец носилок приподнят,

• на спине, головной конец носилок ниже ножного,

• на боку,

• на животе, лицом вниз, в целях профилактики аспирации детрита.

2. В какие сроки чаще всего можно ожидать развитие пневмонии у подобных нашему раненому военнослужащих?

• позже 10 дня,

• позже 15-17 дня,

• позже 20-27 дня,

• раньше 10-15 часов,

• на 3-5 сутки.

3. Какие гнойные осложнения наиболее часто развиваются у раненых в лицо, челюсть при развитии у них пневмонии?

• гемоторакс,

• гемопневмоторакс,

• гнойный плеврит,

• абсцесс легких,

• гангрена легких

4. Какой генез пневмоний у раненых в лицо и челюсть?

• гематогенный занос инфекции преимущественно,

• лимфогенный занос инфекции преимущественно,

• аспирационный занос инфекции, без развития ателектазов,

• аспирационный занос инфекции с развитием ателектазов в легких,

• генез пневмонии не установлен.

Раздел 3

Тема 3.2 Висцеральная патология у контуженных ситуационная задача по военно-полевой терапии № 22

Сержант П.,35 лет в прошлом был совершенно здоров. При взрыве авиационной бомбы был отброшен воздушной волной и засыпан с головой землей. В течение 6 часов был без сознания. Когда возвратилось сознание, с посторонней помощью дошел до МПП, где наблюдалась рвота, носовые кровотечения и сильная одышка. В период эвакуации в ОМедБ и по прибытии туда контуженного беспокоили головная боль, головокружение, потливость, одышка. Эвакуирован в военно-полевой терапевтический госпиталь. Через неделю после контузии появилось удушье с затрудненным выдохом и свистящими хрипами. Приступы повторялись каждую ночь, сопровождались тахикардией, потливостью и повышением температуры тела до 37,8- 38,8^оС.

ОБЪЕКТИВНО: на 10-й день после травмы – оглушен, вял, подавлен. Отмечается акроцианоз, гипергидроз, тремор конечностей, красный разлитой дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. Экзофтальм. Пульс 96 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное ослабленное с сухими свистящими хрипами, главным образом в фазе выдоха. Спирометрия 2200мл (до травмы 3,5Л.)(70% ДЖЕЛ), мощность выдоха- 1,3л/с (45% должной). Анализы крови, мочи, мокроты (на 10-й день) без патологии. При рентгеноскопии грудной клетки выявлена картина умеренно выраженной эмфиземы легких.

1. Сформулируйте диагноз.

• пневмония очаговая,

• туберкулез,

• абсцесс легких,

• гнойный плеврит,

• острая эмфизема легких, синдромальная бронхиальная астма

2. Что наиболее характерно для синдромальной бронхиальной астмы у контуженных?

• выраженная эозинофилия в крови и мокроте,

• выраженная лимфоцитопения в крови,

• анэозинофилия в крови и мокроте больного,

• в крови моноцитоз,

• в крови выраженная нейтропения.

3. Какие изменения наблюдаются у контуженных со стороны сердечно-сосудистой системы в позднем периоде?

• миокардит,

• нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу,

• нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу,

• артериальная гипертензия с вегетативными кризами,

• артериальная гипертензия без вегетативных кризов.

4. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего наблюдаются у контуженных в раннем периоде?

• миокардиодистрофия,

• миокардит,

• боли в области сердца слева, редко загрудинные, клиника по типу нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу,

• ишемическая болезнь сердца с частыми приступами в покое в ночное время,

• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (в условиях физического или эмоционального напряжения)