Раздел 2

Тема 2.5 Хроническая лучевая болезнь

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ№ 20

Больная Д. 44 лет, врач-рентгенолог. Общий стаж работы в условиях облучения составил 12 лет. В течение этого периода имело место систематическое превышение предельно допустимых доз в 1,5 – 2 раза, при этом расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1 – 1,2 Гр.

Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, бессонница из-за сильных головных болей, сонливость днем, выраженная утомляемость, иногда ноющие и колющие боли в области сердца слева, а также впервые обнаружена лейкопения до 2,7 х 10 9/л

ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, несколько бледноваты. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Сердце – тоны приглушены, ритмичны, на верхушке систолический шум, усиливающийся на левом боку, расширение границ сердечной тупости (на 1 см левее левой срединно-ключичной линии ). Колебание АД от 90/60 до 150/90 мм рт. ст. Лабильность пульса при перемене положения тела: лежа 55-60 ударов в минуту, стоя до 100 уд/мин. На ЭКГ-признаки гипертрофии левого и правого желудочков, отклонение электрической оси сердца влево, метаболические изменения умеренно выраженные. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. С-м. Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. Со стороны других органов и систем без видимой патологию. В анализах крови число лейкоцитов от 2,7 до 4,0 х 10 9/л, нейтрофилов 40%, тромбоцитов 140 х 10 9/л, Умеренное угнетение костного мозга.

1. Какой диагноз имеющегося заболевания, а также степень ее тяжести.

• А. у больной острая лучевая реакция,

Б. у больной острая лучевая болезнь 1 степени тяжести,

• В. у больной инициальная форма хронической лучевой болезни,

• Г. у больной хроническая лучевая болезнь 1 степени тяжести (легкая),

• Д. у больной хроническая лучевая болезнь 3 степени тяжести.

2. Какая предельно допустимая доза облучения ионизирующими излучениями в сутки?

• А. 0,05 рентген/ сутки ( р/сут )

• Б 0,10 р /сут.,

• В. 0,27 р / сутки,

• Г. 1,17 р / сутки,

• Д. 0,017 р / сутки.

3. Какие сдвиги со стороны белой крови характерны для Хронической лучевой болезни 2 степени тяжести?

А. выраженный лейкоцитоз – более 30,0 х 10 9/л,

Б. лейкоцитоз в границах 10,0 –15,0 х 10 9/л,

В.. уровень лейкоцитов в границах установленной нормы.

Г. уровень лейкоцитов ниже 1,0 х 10 9 /л,

Д. уровень лейкоцитов не снижается ниже 1,5 х 10 9/л.

4. Какие сдвиги в формуле крови характерны для больных хронической лучевой болезнью 1 и 2 ст. тяжести?

А. эозинофилия,

• Б. моноцитоз.,

• В. нейтрофилия,

• Г. лимфопения,

• Д. относительный лимфоцитоз.

5. Не ранее какого периода от начала облучения разовьется хроническая лучевая болезнь, если дозы существенно превышают предельно допустимые, но не вызывают острую лучевую болезнь?

• А. не ранее 6 месяцев,

• Б. не ранее 7 месяцев,

В. не ранее 10 месяцев,

• Г. не ранее 11 месяцев,

• Д. не ранее 12 месяцев ,

6. Какой наиболее вероятный механизм расширения границ сердечной тупости у данной больной?

• А. гипертрофия левого и правого желудочка,

• Б. гипертрофия преимущественно левого желудочка,

• В. гипертрофия преимущественно правого желудочка,

• Г. дилатация обоих желудочков,

• Д. дилатация левого желудочка.

7.Какой наиболее вероятный генез развития выраженной лабильности частоты сердечных сокращений (ЧСС) между ЧСС лежа и ЧСС стоя в орто-клиностатической пробе ?

• А. снижение активности сосудо-двигательного центра,

• Б. снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры нижних конечностей (особенно голеней),

• В. нейродистрофические изменения в области нервно-мышечного синапса, гладкой мускулатуры вен брюшной полости и нижних конечностей,

• Г. преимущественно дистрофические изменения со стороны гладкой мускулатуры вен брюшной полости и нижних конечностей,

• Д. комплекс вышеуказанных факторов.

8 Какая основная причина образования систолического шума на верхушке сердца и приглушение тонов сердца?

• А.развитие эндокардита,

• Б. снижение тонуса папиллярных мышц и хорд митрального клапана левого желудочка,

• В. развитие миокардита,

• Г.миокардиодистрофия в сочетании с повышением тонуса сосочковых мышц и хорд митрального клапана,

• Д. миокардиодистрофия в сочетании с дилатацией папиллярных мышц и хорд митрального клапана, возможным пролапсом последнего в полость левого предсердия .

9. Какой уровень тромбоцитов, наиболее характерен для лиц, страдающих ХЛБ 1 степени тяжести?

• А. более 330 ,0 х 10 9/л,

• Б. 270,0 – 330,0 х 10 9/л,

• В. 180,0 – 220,0 х 10 9/л,

• Г. 100,0 – 150,0 х 10 9/л,

• Д. ниже 40,0 х10 9/л

9. Какая предельно-допустимую суммарную дозу облучения для рентгенолога?

• А. 0,01 Гр,

• Б. 0,02Гр,

• В. 0,03Гр

• Г. 0,04Гр,

• Д. 0,05Гр.

9. Какие излучения вызовут развитие хронической лучевой болезни?

• А. электромагнитные излучения сверхвысокой частоты,

• Б. электромагнитные излучения сверхнизкой частоты,

• В. электромагнитные излучения ультрафиолетового спектра,

• Г. электромагнитные излучения инфракрасного спектра,

• Д. ионизирующие излучения (все виды).

9. Какие продукты образуются в клетках организма при длительном облучении клеток организма рентгеновскими лучами в дозах, несущественно превышающих предельно допустимые ?

• А. преимущественно изотопы радия и фосфора,

• Б. преимущественно перекиси органического происхождения,

• В. преимущественно перекиси органического и неорганического происхождения,

• Г. преимущественно перекиси и свободные радикалы,

• Д. комплекс вышеуказанных продуктов.

9. Какие возрастные сдвиги будут наблюдаться у лиц, страдающих хронической лучевой болезнью 1 и 2 степени тяжести?

• А. Ранние возрастные изменение – ранее постарение,

• Б. Поздние возрастные изменения, не соответствующие паспортному возрасту (выглядит моложе своих лет),

• В. Возрастные изменения соответствуют паспортному возрасту,

Г. Преимущественно раннее развитие катаракты,

Д. Преимущественно позднее развитие катаракты.

9. Какие из нижеуказанных структур организма преимущественно поражаются при хроническом лучевом поражении?

- А. различные органы и системы,

- Б. кора головного мозга,

• В. таламус и гипоталамус,

• Г. печень и почки,

• Д. кроветворная ткань.

15. Переходят или нет указанные ниже заболевания одна в другую?

• А. острая лучевая болезнь (ОЛБ) 1 ст. в хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) 1 ст. тяжести,

• Б. ОЛБ 2 ст. тяжести в ХЛБ 2 ст. тяжести,

• В. ОЛБ 3 ст. тяжести в ХЛБ 3 ст. тяжести,

• Г. Инициальная форма ХЛБ в острую лучевую реакцию

• Д. Ни одна из форм лучевой болезни не переходит одна в другую.

16.В каких условиях Вы обязаны лечить данную больную по установлении диагноза?

• А. в амбулаторных условиях,

• Б. в специализированном санатории,

• В. условиях терапевтического отделения без использования стерильного бокса (палаты),

• Г. в условиях терапевтического отделения с использованием стерильного бокса (палаты),

• Д. в условиях гематологического отделения и в условиях стерильного бокса (палаты).

17. Какая диета наиболее предпочтительна для данной больной?

• А. щадяще-протертая, хорошо витаминизированная,

• Б. парентеральное питание,

• В. щадяще-протертая диета в сочетании с парентеральным введением белка, аминокислот,

• Г. молочно-растительная диета,

• Д. диета по обычному госпитальному пайку. (№ 10)

17. С какими сдвигами в организме связана лабильность артериального давления у больной?

• А. со снижением регуляторной функции клеток сосудо-двигательного центра,

• Б. с нарушением регуляторной функции со стороны коры головного мозга,

• В. с нарушением обменных процессов в миокарде и сосудах большого круга кровообращения,

• Г. с нарушением регуляторной функции ядер гипоталамуса, а также других структур вегетативной нервной системы,

• Д. все вышеуказанные сдвиги, включая и изменения функции коры надпочечников.

17. Какие сдвиги со стороны тонкого и толстого кишечного кишечника наиболее часто встречаются у больных в период выраженных клинических проявлений ХЛБ ?

• А. развитие специфического радиационного энтероколита,

• Б. развитие неспецифического радиационного энтероколита,

• В. развитие частичной кишечной непроходимости,

• Г. развитие острой кишечной непроходимости,

• Д. преимущественно запоры, сменяемые поносами.

17. Какая схема лечения наиболее приемлема для данной больной?

• А. Режим постельный, диета щадяще-протертая, переливание крови и лейкоконцентратов, антибиотики, обезболивающие в сочетании с антигистаминной терапией

• Б. режим постельный, диета щадяще-протертая, антибиотики, десенсибилизирующие, витаминотерапия,

• В. режим строго постельный, диета щадяще-протертая, хорошо витаминизированная, профилактически антибиотики в сочетании с парентеральным питанием, обязательно пересадка костного мозга,

• Г. режим палатный, диета госпитального пайка, антибиотики, десенсибилизирующие, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение,

• Д. режим активный, диета обычная (госпитальный паек), нормализация сна, препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры емкостных сосудов, обезболивающие в сочетании с антигистаминными препаратами, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение, препараты, стимулирующие лейкопоэз.