Раздел 2

Тема 2.4 . Сочетанные и комбинированные лучевые поражения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18.

На МПП доставлен рядовой В., 20 лет, у которого после ядерного взрыва загорелось обмундирование. Он получил обширные ожоги I-II и IIIa степени. Дозиметр показал 1,5 Гр. Общее состояние тяжелое. На туловище, верхних конечностях через сбившиеся повязки виден струп. Лицо закопчено, отечно, голос хриплый, постоянно просит пить. Беспокоит сухой кашель. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, число дыханий 26 в минуту. Границы легких и сердца в норме. Тоны сердца несколько приглушены ритмичны –76 в минуту, АД – 80/40 мм рт. ст.

Вопрос: у пораженного сочетанное или комбинированное лучевое поражение?; Ваши основные лечебно-эвакуационные мероприятия? В какой госпиталь он должен быть направлен.

ОТВЕТ: Комбинированное лучевое поражение. ОЛБ 1 ст. тяжести, ожоговая болезнь, лучевой и термический ожог 1 и 2 и 3а степени лица, туловища, конечностей, ожог верхних дыхательных путей 2-й степени, ожоговый шок 2-й степени. Регистрация, обезболивание (наркотик), обильное питье, сердечные и плазмозаменители, противостолбнячная сыворотка, антибиотики, прокол и введение иглы в трахею (угроза отека голосовой щели), ревизия повязок и эвакуация в ОмедБ санитарным транспортом лежа в первую очередь с сопровождающим фельдшером. Из ОМедБ направить в военно-полевой многопрофильный госпиталь.

Раздел 2

Тема 2.1 Острая лучевая болезнь вследствие общего облучения Ситуационная задача по военно-полевой терапии №19

Рядовой Н. , 23 лет, доставлен на медицинский пункт полка после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость (гиподинамия) сильную головную боль, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможен, кожные покровы бледные, на коже лица разлитая эритема, пульс 104 в минуту, АД 85/ 55 мм рт. ст. Показания дозиметра 5 Гр.

После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в ОМедБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120 в минуту, АД 80/55 мм рт. ст. Анализ крови: число лейкоцитов 10,8 х 10 9/л, из них лимфоцитов 20% . СОЭ 7 мм/час. Оказана неотложная квалифицированная помощь, после чего эвакуирован в госпиталь.

В течение 2 недель чувствовал себя удовлетворительно, при этом на 8-е сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8 х 10 9/л, процент лимфоцитов к этому времени составил 11. На 15 день от момента поражения уровень лейкоцитов снизился до 0,88 х 10 9/л, число тромбоцитов составило 20,0 х 10 9/л, появилась лихорадка, затем она начала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди и голенях возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетен. Пульс лабильный от 100 до 120 в минуту, АД 85/60 мм рт. ст. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20 день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул.

1. Ваш диагноз ? :

А - ОЛБ 1 степени тяжести (ОЛБ – острая лучевая болезнь).

Б -ОЛБ 2 степени тяжести,

В - ОЛБ 3 степени тяжести,

Г.- ОЛБ 4 степени тяжести,

Д -Острая лучевая реакция.

2. Чем преимущественно обусловлена сухость во рту у облученного ионизирующими излучениями?

• А. высокой концентрацией первичных радиотоксинов в крови,

• Б. влиянием высокого уровня катехоламинов на функцию слюнных желез,

• В. поражением клеток слюнных желез ионизирующими излучениями,

• Г. обезвоживанием организма облученного

• Д. комплексов вышеуказанных факторов.

3. Какое количество рвотных актов характерно для ОЛБ 3 степени тяжести?

• А. 1 – 2 рвотных акта,

• Б. 3 –4 рвотных акта,

• В. рвота носит многократный характер,

• Г. у пораженного неукротимая рвота,

• Д. рвоты нет.

4. Укажите длительность периода мнимого благополучия для ОЛБ 3 степени тяжести при общем относительно равномерном облучении?

• А. 1 неделя,

• Б. 2 недели,

• В. 3 недели,

• Г. 4 недели,

• Д. периода мнимого благополучия нет.

5. При каком уровне тромбоцитов у облученного развивается геморрагический синдром?

• А. 330 х 10 9/л,

• Б. 180 х 10 9 /л,

• В. 80-100 х 10 9/л,

• Г. 50 – 70 х 10 9/л,

• Д. 20-27 х 10 9/л.

5. Какие факторы способствовали развитию головной боли у облученного?

• А. Нарушение лимфо- и венозного оттока,

• Б. отек тканей головного мозга,

• В. гипотония,

• Г. интоксикация, гипоксия,

• Д. комплекс вышеуказанных факторов.

5. Какие факторы спровоцировали головокружение у пораженного?

• А. воздействие ударной волны на ЦНС,

• Б. гипотония,

• В. поражение тканей мозжечка,

• Г. поражение вестибулярного аппарата,

• Д. облучение вен ног и брюшной полости.

5. Что привело к развитию рвоты?

• А. влияние ионизирующих излучений (ИИ) на рвотный центр,

• Б. влияние ИИ на дыхательный и сосудо -двигательный центр,

• В. влияние излучений ИИ на вестибулярный аппарат,

• Г. влияние излучений и радиотоксинов на клетки рвотного центра,

• Д. влияние ИИ и радиотоксинов на ЦНС и рвотный центр.

5. Что спровоцировало развитие гипотонии ?

• А. влияние радиотоксинов на сосудо - двигательный (СД) центр,

• Б. комплексное влияние радиотоксинов и ионизирующих излучений на СД-центр,

• В. влияние ионизирующих излучений и радиотоксинов на ЦНС, гипоталамус, СД-центр,

• Г. влияние радиотоксинов и ИИ на гладкую мускулатуру артериол и венул, снижение трофики сосудистой стенки,

• Д. комплексом вех указанных выше факторов.

5. Какой объем помощи целесообразно провести данному облученному на МПП в условиях массового поступления пораженных?

• А. промывание желудка,

• Б. введение унитиола,

• В. введение антибиотиков,

• Г. назначить внутримышечное введение анальгина в сочетании с димедролом, в/венно реополиглюкин.

• Д. внутривенное введение 500 мл –5% глюкозы, обезболивающие, антигистаминные.

5. Какой объем квалифицированной медицинской помощи целесообразно провести облученному в условиях ОМедБ при отсутствии массового поступления пораженных ?

• А. назначение десенсибилизирующих препаратов,

• Б. внутривенное введение антибиотиков ( ампициллин + оксациллин),

• В. внутривенное введение реополиглюкина, аналгетиков, десенсибилизирующих,

• Г. внутривенное введение преимущественно 5% раствора глюкозы 500 мл с аскорбиновой кислотой,

• введение аналгетиков и десенсибилизирующих препаратов

5. Какое решение на эвакуацию должен принять врач МПП при неблагоприятной боевой обстановке?

• А. направить санитарным транспортом в военно-полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ),

• Б. направить любым транспортом как можно быстрее в ВПТГ,

• В. срочно направить в ОМедБ,

• Г. направить в военно-полевой госпиталь для легкораненых,

• Д. после купирования первичной реакции на МПП – направить на передний край.

5. Какой уровень лейкоцитов при острой лучевой болезни принято считать критическим?

• А. 0,300 х 10 9/л,

• Б. 0,450 х 10 9 /л,

• В. 0,550 х 10 9/л,

• Г. 1,5 х 10 9/л,

• Д. 1,0 х 10 9/л.

5. На какой части тела у данного облученного все-таки сохранится волосяной покров?

• А. на лице (брови, ресницы),

• Б. на голове,

• В. на лобке,

• Г. на туловище,

• Д. на конечностях.

5. На каких еще участках тела и других структурах организма можно ожидать развитие кровоизлияний в период разгара ОЛБ?

• А. на коже рук только,

• Б. на коже живота только,

• В. на коже подмышечных впадин и внутренней поверхности бедер,

• Г. в подколенной области,

• Д. во всех тканях организма.

5. Укажите основную причину развития рвоты у облученных ионизирующими излучениями (ИИ) в период разгара ОЛБ?

• А. воздействие радионуклидов на весь организм,

• Б. воздействие радионуклидов на рвотный центр,

• В. воздействие радиотоксинов на весь организм, в том числе и на рвотный центр,

• Г. воздействие радионуклидов на слизистую желудка и рвотный центр,

• Д. воздействие эндотоксинов и метаболитов на ЦНС, в том числе и на рвотный центр.

5. Укажите основную причину поражения эпителия кишечника у данного облученного?

• А. поражение радионуклидами созревающих эпителиальных клеток,

• Б. поражение радионуклидами преимущественно стволовых клеток кишечных крипт,

• В. поражение радионуклидами зрелых эпителиальных клеток ворсинок с их последующим слущиванием,

• Г. поражение радионуклидами и ионизирующими излучениями стволовых клеток кишечных крипт,

• Д. поражение эпителия ворсинок преимущественно условнопатогенной и сапрофитной флорой.

5. В каких условиях будете лечить данного военнослужащего?

• А. в обычной палате военно-полевого госпиталя для легкораненых (ВПГЛР),

• Б. в обычной палате военно-полевого терапевтического госпиталя (ВПТГ),

• В. в стерильном боксе (палате) ВПГЛР,

• Г. в стерильном боксе (палате) ВПТГ,

• Д. в обычной палате ВПТГ, но с постоянным обеспечением облученного стерильным нательным и постельным.

5. Какая основная причина развития геморрагического синдрома у больных острой лучевой болезнью?

• А. снижение уровня эритроцитов до 1,8 х 10 12/л,

• Б. снижение уровня лимфоцитов до единичных в препарате,

• В.. снижение уровня эритроцитов до 1,2 х 10 12 /л и тромбоцитов до 35,0 х 10 9/л,

• Г. снижение уровня тромбоцитов ниже 30 х 10 9/л,

• Д. снижение уровня тромбоцитов ниже 50,0 х 10 9/л.

5. С какого периода показана строгая госпитализация военнослужащих, облученных в дозе 4-6 Гр при наличии неблагоприятной боевой обстановки?

• А. с 3-го дня после облучения,

• Б. с 7 дня после облучения,

• В. с 10 дня после облучения,

• Г. с периода первичной реакции,

• Д. с периода разгара острой лучевой болезни