Раздел 2

Тема2.1. Острая лучевая болезнь вследствие общего (тотального) облучения. И Медицинская защита от внешнего облучения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

Майор Н.,33 лет поступил в госпиталь через 20 дней после ядерного взрыва. Он принимал радиопротекторы. Вместе с тем, состояние тяжелое. Его беспокоит головная боль, слабость, тошнота, рвота, бессонница, боли в животе. При объективном обследовании - кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся. На коже груди, в области подмышечных впадин и на внутренней поверхности бедер, а также на коже голеней точечные кровоизлияния. Истощен.

Дыхание везикулярное ослабленное, справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, число дыханий 36 в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс лабильный от 100 до 120 в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен. Живот при пальпации болезнен по ходу толстого кишечника. Уровень лейкоцитов не выше 2,0 х 10⁹/л, тромбоцитов 80,0 х 10 9/л, СОЭ 33 мм/час. Гипербилирубинемия, азотемия.

Укажите степень тяжести ОЛБ и период болезни.

ОТВЕТ: из анамнеза известно, что офицер был в районе ядерного взрыва, следовательно, он мог облучиться. О времени проявления, тяжести и длительности первичной реакции нам не известно, но период разгара наступил через 20 дней, т. е. через 3 недели (при первой степени тяжести ОЛБ такой реакции нет; разгар при ОЛБ третьей ст. тяжести – через 1,5 –2 недели, и клиника разгара протекает тяжелее, с более выраженным развитием кровоизлияний под кожу и носовыми кровотечениями, быстрым развитием агранулоцитоза и опустошением красного костного мозга. При четвертой степени тяжести ОЛБ разгар наступает через 4-5 дней после облучения. Это указывает на то, что у облученного - ОЛБ 2 ст. тяжести. Следовательно, у майора Н., в настоящее время ОЛБ 2 ст. тяжести, период разгара (выраженных клинических проявлений).

Раздел 2

Тема 2.5 . Хроническая лучевая болезнь Лучевые поражения в результате внешнего (хронического) облучения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17.

В поликлинику обратился майор медицинской службы В.,37 лет с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, плохой сон, преимущественно из-за головных болей, выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен, кровоизлияния и кровоподтеки на коже, боли в животе, запоры, снижение половой функции.

Из анамнеза: работает рентгенологом в течение 10 лет на устаревшем, но годном к эксплуатации, оборудовании. Он отмечал ухудшение самочувствия еще 4-5 лет тому назад, но к врачам не обращался, лечился самостоятельно. Резкое ухудшение наблюдается в течение последнего года.

При объективном обследовании – поредение волосяного покрова, сухость кожи, исчерченность ногтей, «синяки» на коже, особенно голеней. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 56 в минуту, АД 100/50 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации болезнен в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Анализ крови: Эр – 2,5 х 10¹²/л, СОЭ 15 мм/час, НВ-105 г/л, Лейкоциты- 2,3 х 10 ⁹/л, тромбоциты 70,0 х 10 ⁹/л.

1. Ваш диагноз?

• острая лучевая реакция от фракционного поражения,

• острая лучевая болезнь 1 степени тяжести,

• инициальная форма хронической лучевой болезни,

• хроническая лучевая болезнь 1 степени тяжести (легкая),

+ хроническая лучевая болезнь 2 степени тяжести.

2. Укажите предельно допустимый уровень облучения (дозу) в год.

• - не более 0,005 Гр, (0,5 Рентген)

+ - не более 0,05 Гр, (5 Рентген)

• - не более 0,5 Гр, (50 Рентген)

• - не более 0,08 Гр, (8 Рентген),

• -не более 0,10 Гр, (10 Рентген).

3. Какие изменения в системе крови наиболее характерны для хронической лучевой болезни 3 степени тяжести?

• Панцитоз,

• Лейкоцитоз,

• Эритроцитоз,

• Эозинофилия,

+ Панцитопения.

4. Какой прогноз для жизни у больных хронической лучевой болезнью 3 степени тяжести на современном этапе?

• прогноз благоприятный,

• прогноз относительно благоприятный,

• прогноз неблагоприятный для 10% больных,

• прогноз неблагоприятный для 50% больных,

+ прогноз абсолютно неблагоприятный.

• ОТВЕТЫ: 1. ХЛБ 1 ст.; 2. 0,05Гр (5 Р); 3. Панцитопения 4. абсолютно неблагоприятный