Раздел 4

Тема 4.1 Неотложная помощь при угрожающих жизни обстоятельствах

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ № 31

В ОМедБ из медицинского пункта полка доставлен лейтенант П.,25 лет. В часть прибыл без медицинской документации. Через пять часов после доклада командиру части о прибытии к новому месту службы у него внезапно возник приступ удушья. Выдох затруднен, с громкими свистящими хрипами. Больной вынужден сидеть. Кожные покровы бледноваты, легкий акроцианоз, тахикардия, обильные влажные, клокочущие хрипы в легких. На МПП ему были введены подкожно эфедрин, адреналин, но удушье нарастало. Из анамнеза стало известно, что в прошлом у больного отмечались явления бронхита, который военнослужащий скрывал. При поступлении в ОМедБ состояние крайне тяжелое. Сознание нарушено, в контакт не вступает. Кожные покровы цианотичны, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 95/60 мм рт. ст. Грудная клетка вздута, перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание резко ослаблено, выдох удлинен,

сопровождается свистящими хрипами, местами дыхательные шумы вовсе не прослушиваются. Сердечная тупость не определяется, тоны сердца резко ослаблены.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 31: У больного острое нарушение бронхиальной проходимости, на что указывает экспираторный характер удушья и острая эмфизема легких. Состояние декомпенсированное (цианоз, гипоксическая кома, острая сердечная недостаточность). Наиболее вероятно у больного бронхиальная астма, осложненная тяжелым астматическим статусом после дороги. Других видимых причин нет, и имеется одна связь статуса с имевшим место бронхитом.

Лечение – Начать трансфузионную терапию: в/венно капельно вести р-р преднизолона 60 мг, затем через каждый час вводить по 30 мг. %5р-р глюкозы по 1000 мл , 4% р-р гидрокарбоната натрия до 400 мл, 5% р-р строфантина 0,05%- 0,5 мл 1 – 2 раза в сутки, а также 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Сделать интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких под фторотановым наркозом. При отсутствии эффекта провести бронхоскопической лаваж (промывание) дыхательных путей. После выведения из астматического статуса эвакуировать в госпиталь лежа, санитарным транспортом.

Раздел 4

Тема 4.4 Отравления этиленгликолем ситуационная задача по военно-полевой терапии № 32 (ятж)

Военнослужащий к.,25 лет выпил около 250 мл неизвестной жидкости, которая показалась ему похожей на коньяк. После этого ощутил легкое опьянение и вскоре уснул. Ночью проснулся от болей в животе и тошноты, затем появилась двукратная рвота. К вечеру состояние ухудшилось, рвота стала постоянной, усилилась головная боль и боли в животе.

Больной обратился в медицинский пункт части через 24 часа после отравления. Состояние средней тяжести. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Границы легких в норме, дыхание везикулярное, ЧДД- 18 в минуту. Перкуторно – ясный легочной звук. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Язык обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, слабоболезнен по ходу толстого кишечника и в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в ОМедБ. Обнаружено: лейкоцитов до 10200. , п%15, СН –72%, ЛФ 8%, М-5%, Э-0%. Содержание мочевины в крови до 20,3ммоль/л. Суточный диурез 200 мл. Цвет мочи насыщенно-желтый, мутная, относительная плотность ее 1,021, белка 0,66г/л. В осадке лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения, много гиалиновых цимлиндров и эпителиальных клеток, большое количество оксалатов. В дальнейшем явления олигурии и азотемии нарастали, через 72 часа развилась анурия и уремия.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 32: В первое время можно говорить об отравлении какой-то технической жидкостью, в состав которой входит этиленгликоль. Последний чаще всего дает изменения в крови, приводящие к образованию и выпадению в осадок в клубочках почек оксалатов кальция. Последние, наряду с другими, до конца не известными механизмами приводят к развитию почечной недостаточности, вплоть до ОПН.

В первое время после поступления на МПП и в ОМедБ провести промывание желудка, а также дать слабительное и провести промывание кишечника (назначить фортранс , клизмы ). Провести кровопускание в целях удаления всосавшегося яда. Провести инфузионную терапию 5% р-ром глюкозы до 1-1,5 литра в сутки, ввести 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, назначить строфантин по 0,5 мл –0,05% раствора 1-2 раза в сутки. Учитывая сдвиги в мочеотделении, больного необходимо транспортировать в госпиталь или в токсикологический центр для проведения гемосорбции и гемодиализа.