Раздел 3

Тема 3.1 Заболевания внутренних органов у раненых

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ № 29.

Капитан К., 40 лет получил множественное осколочное ранение левого бедра с повреждением бедренной кости. До ранения был здоров. Вскоре после ранения появилась упорная лихорадка, ухудшился аппетит, нарастало истощение. По данным рентгенологического исследования и по заключению хирурга у больного развился остеомиелит левого бедра. При объективном исследовании: больной резко истощен, на ногах и пояснице массивные отеки, асцит. Пульс 96 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, Границы сердца расширены в поперечнике. Дыхание везикулярное, множественные сухие и влажные хрипы в нижних отделах легких, голосовое дрожание несколько усилено, границы легких в норме. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон. Анализ крови: Нв 70 г/л, Эр 2,6х10 12/л, Л.9,6 х 10 9/л, п% .10%, СН-68%, ЛФ-20%, М.-2%, СОЭ 52 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность мочи-1,008, белок 66г/л, единичные лейкоциты и цилиндры гиалиновые и восковые.

Биохимические исследования крови: остаточный азот 22,8 моль/л, общий белок 56 г/л, альбумины 40%, а-1-глобулины 6%, а-2-глобулины 8%, В-глобулины 12%, гамма-глобулины 34%.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 29: У больного на фоне остеомиелита развился сепсис с поражением клубочков почек (картина нефрозо-нефрита ). Септический миокардит с поражением функции левого и правого желудочка (отеки, асцит). Застойные явления в малом круге кровообращения, явления бронхита (исключить бронхопневмонию).

Раздел 4

Тема 4.5 отравления ядовитыми техническими жидкостями (дихлорэтан)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ № 30

На МПП доставлен водитель рядовой П., 20 лет, который хотел согреться при ремонте автомобиля и выпил жидкость (два глотка) с запахом, напоминающим алкоголь, но это был возможно растворитель. В бутылке осталось около 30 мл жидкости. Через 5- 7 минут после употребления жидкости почувствовал « опьянение» и уснул.

Через 5 часов проснулся от болей в животе, появилась тошнота и схваткообразные боли в животе, а также боли в правом подреберье, жажда. При поступлении через 36 часов после отравления в токсикологический центр состояние его тяжелое, вял, адинамичен, Походка шаткая, иньекция сосудов склер. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 95/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, границы сердца расширены в поперечнике. Дыхание везикулярное, 22 в минуту, границы легких в норме. Перкуторно – ясный легочной звук. Язык сухой, обложен беловато-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезнен в правом подреберье, печень увеличена на 2 см. В моче белок до 0,165 г/л, гиалиновые цилиндры сплошь в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения.

Запах оставшейся в бутылке жидкости чем-то напоминает запах дихлорэтана. При экспресс- исследовании жидкости, оставшейся в бутылке установлено, что капля этой жидкости, внесенная на проволочной петле в пламя спиртовки ,окрашивает пламя в зеленый цвет.

1. Ваш диагноз на основе известного Вам экспресс-анализа?

• отравление этиловым спиртом,

• отравление этиленгликолем,

+ отравление дихлорэтаном,

• отравление техническим спиртом,

• отравление угарным газом.

2. Какие действия врача МПП более предпочтительны в данном случае?

• не оказывая медицинской помощи на МПП направить в лечебное учреждение,

• на МПП провести промывание желудка только,

• на МПП провести промывание желудка и сифонные клизмы,

+ на МПП провести промывание желудка, сифонные клизмы, назначить энтеросорбенты

и провести комплекс симптоматической терапии.

• на МПП провести промывание желудка, сифонные клизмы, дать активированный уголь или сумс.

3. Какие органы поражаются в большей степени при данном отравлении?

• щитовидная железа,

• поджелудочная железа (паренхима),

• островковый аппарат поджелудочной железы,

• зрительный нерв,

+ паренхима печени и почек.

4. Какие действия врача МПП являются предпочтительными в данном случае?

• остатки яда в стакане (емкости) отправить в судебно-медицинскую лабораторию (СМЛ),

• остатки яда в стакане (емкости), а если их нет, то промывные воды, направить в СМЛ,

• остатки жидкости (яда), равно как и промывные воды желудка выбросить,

• остатки яда в стакане (емкости), равно как и промывные воды опечатать и направить в СМЛ,

+ остатки яда в стакане (емкости), равно как и промывные воды опечатать и часть направить в лечебное учреждение (токсикологический центр) вместе с пострадавшим, часть в СМЛ.