Раздел 3

Тема 3.2. Подтема 3.2.1 Особенности висцеральной патологии при ожогах и ожоговой болезни ситуационная задача по военно-полевой терапии № 23

Сержант Ф.,23 лет получил ожоги при попадании артиллерийского снаряда в танк, на пострадавшем горела одежда. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии, резко возбужден. Пульс 88 ударов в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. При осмотре установлено наличие обширного глубокого ожога. После оказания неотложной врачебной помощи эвакуирован в ОМедБ.

Поступил в ОМедБ в тяжелом состоянии. Ожоги III-IY ст. груди, спины, живота, лица, рук. Общая площадь ожогов 40% поверхности тела, из них не менее 25% приходится на ожоги III б -IY степени. Отмечаются : осиплость голоса

,затрудненное дыхание, цианоз. Пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 105/70 мм рт. ст., повторная рвота. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено около 100 мл мочи темно-бурого цвета, в последующем мочеотделение прекратилось. В анализе крови Нв 23 г/л, Эр. 8,0 х 10 ¹²/л. Относительная плотность мочи 1,033, цвет темно-бурый, белка 667 г/л, в осадке – детрит разрушенных эритроцитов.

Сформулируйте диагноз с учетом вида травмы, периода ожоговой болезни и особенностей висцеральной патологии. Определите объем и содержание квалифицированной медицинской помощи.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 23: Термический ожог III-IY ст. 40% (25%) груди, спины, живота, обеих рук, лица. Синдром термического поражения дыхательных путей. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок тяжелой степени. Нефропатия 111 степени. Острая почечная недостаточность, анурия, уремия, гемоглобинурия.

В ОМедБ лечение в противошоковом отделении под наблюдением хирурга и терапевта. Ввести постоянный катетер для почасового измерения мочи. Согревание, обильное питье. Внутривенное капельное введение жидкости, ориентировочно 5-6 л в первые сутки. Вариант состава жидкости: полиглюкин 1,2 л., аминопептид 400 мл, маннитол 400 мл, 5% р-р глюкозы 2 л, 0,85% р-р хлорида натрия 1,5 л. Коррекцию темпа и количество инфузионной терапии производить с учетом величины АД, показателей гемоконцентрации (эритроциты, гемоглобин) и почасового диуреза. Эвакуация в госпиталь (лежа, санитарным транспортом) только после выведения из шока.

Раздел 3

Тема 3.1 Заболевания внутренних органов у раненых (общеорганизменные реакции)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ № 24.

Рядовой Н.,19 лет доставлен на МПП с ранением бедра осколком снаряда. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 80/50 мм рт. ст.

Каким термином можно охарактеризовать общее состояние раненого?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 24: Травматический шок 2 ст.

Раздел 3.

Тема 3.1 Заболевания внутренних органов у раненых (общеорганизменные реакции) ситуационная задача по военно-полевой терапии № 25.

Капитан Б.,35 лет ранен осколком авиабомбы в область правого плеча, дистальный участок конечности висит на кожном лоскуте. Пульс нитевидный, Артериальное давление 60/30 мм рт. ст.

Определите степень тяжести шока, объем противошоковой терапии на МПП и ОМед Б.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13: Травматический шок 111 степени, торпидная фаза. Необходимо переливание крови, в том числе внутриартериальное нагнетание, внутривенное капельное введение противошоковых растворов (полиглюкин, раствор глюкозы, бикарбонат натрия ), применение аналептиков (внутривенно мезатон, норадреналин), глюкокортикоидных гормонов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ № 14

Лейтенант Н.,24 лет ранен в правую голень осколком авиабомбы с поражением костей. Состояние тяжелое. Пульс 110 ударов в минуту. АД 105/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное ослабленное, масса сухих и влажных хрипов. Число дыханий лежа 36 в минуту. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Развивается нагноение в ране, отмечается упорная лихорадка. Температура до 39,4 –39,6оС.

Как можно объяснить развивающийся синдром, с чем его надо дифференцировать и по каким признакам.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 25: В данном случае имеет место развитие гнойно-резобтивной лихорадки. Необходимо исключить раневой сепсис. (исключить бактериемию, гнойные метастазы, в том числе во внутренние органы).