Возраст 12—14 лет

В этом возрасте происходит полное окостенение бугристости большеберцовой кости. Отдельные точки оссификации, постепенно сливаясь между собой, выполняют почти всю хрящевую модель бугристости, за исключением небольшого участка в нижнем отделе. Хрящевая ткань в течение некоторого времени сохраняется также и между дорсальной поверхностью костной части бугристости и передней поверхностью метафиза большеберцовой кости.

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в боковой проекции. Изображение надколенника, метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей и головки малоберцовой соответствует изображению их у взрослых (за исключением наличия полосок просветления метаэпифизарных ростковых зон и отображения процесса окостенения бугристости большеберцовой кости). Окостеневшая часть бугристости большеберцовой кости имеет форму относительно широкой полосы с расширенным и закругленным нижним концом. В начале данного возрастного периода она разделена на несколько частей поперечными полосками просветления (рис. 54, а), позже представляет единое целое (см. рис. 54, б). Нижний конец окостеневшей части бугристости отделен от нижнего края углубления на передней поверхности тела большеберцовой кости относительно широким промежутком. Более узкий промежуток отделяет «хоботок» бугристости от передней поверхности метафиза большеберцовой кости. Контур последней может быть слегка волнистым.

Рентгенограмма в задней проекции (см. рис. 54, в). Изображение коленного сустава в целом аналогично изображению его у взрослых. Исключение составляют две детали рентгеноанатомической картины. Первой из них является упомянутое выше наличие изображения метаэпифизарных ростковых зон. Вторая деталь — это встречающаяся относительно часто широкая поперечная полоса пониженной оптической плотности на фоне метафиза большеберцовой кости с достаточно четким верхним контуром и нечетким нижним. Вызвана эта особенность структуры проекционным наслоением неоссифицированной части бугристости (промежутка между нижним концом костной части бугристости и нижним краем углубления на передней поверхности метафиза большеберцовой кости — см. рис. 54, а и б).

Комплекс показателей анатомического строения коленного сустава, доступных для анализа, идентичен таковому у взрослых. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту ребенка является полное или почти полное окостенение бугристости большеберцовой кости.

Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состояний. Поперечные полоски просветления, разделяющие окостеневшую часть бугристости большеберцовой кости могут симулировать перелом или фрагментацию бугристости как проявления болезни Осгуда — Шлаттера. Разграничение возрастной рентгеноанатомической нормы от обоих названных патологических состояний базируется на отсутствии затенения нижнего выступа ромбовидного пространства, наличии замыкающих пластинок, ограничивающих упомянутые поперечные полоски просветления, ровном, а не ступенчатом контуре передней поверхности окостеневшей части бугристости. Для сравнения приводим рентгенограмму коленного сустава ребенка, страдающего болезнью Осгуда — Шлаттера (см. рис. 54, г). Структура костной части бугристости, как видно на рисунке, неоднородная, передний контур ее неровный, непрерывность замыкающей пластинки нарушена. У передней поверхности бугристости виден костный фрагмент неправильной формы, с неровными контурами. Суммарный контур передней поверхности бугристости (с учетом описанного костного фрагмента) ступенчатый. Ромбовидное пространство затенено.

Поперечная полоса пониженной оптической плотности в структуре метафиза большеберцовой кости на рентгенограмме в задней проекции может симулировать патологические изменения костной структуры. Для исключения ошибочного заключения следует учитывать возможность подобного проекционного наслоения неоссифицированной части бугристости большеберцовой кости.

Рис. 54. Рентгенограммы коленного сустава в 2 проекциях. Возрастной период 12—14 лет (а, б, в); рентгенологическая картина болезни Осгуда — Шлаттера (г).