Возраст 2—3 года

В течение этого возрастного периода не отмечается оссифицирования новых анатомических образований. Происходит только изменение соотношений темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости и темпов роста медиального и латерального отделов тела большеберцовой кости. Изменение соотношения темпов оссификации отделов дистального эпифиза бедренной кости заключается в том, что окостенение центрального его отдела происходит медленнее, чем обоих мыщелков, в результате чего костная часть эпифиза приобретает форму, сходную с формой хрящевой модели. Изменение соотношения темпов роста тела большеберцовой кости состоит в несколько большей скорости увеличения длины медиального его отдела по сравнению с увеличением длины латерального, в результате чего образуется физиологическая возрастная варусность голени. Хрящевое строение на протяжении данного возрастного периода сохраняют около ¹/₃ объема хрящевых моделей эпифизов бедренной и большеберцовой костей, надколенник, головка малоберцовой кости, бугристость большеберцовой и метаэпифизарные ростковые зоны.

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в задней проекции. Форма метафиза бедренной кости такая же, как у детей предыдущей возрастной группы (рис. 46, а и б). Ширина эпифиза бедренной кости почти равняется ширине метафиза. Выражены медиальный и латеральный мыщелки эпифиза и неглубокая выемка межмыщелкового углубления. Высота обоих мыщелков одинаковая. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет форму конуса с широким основанием и закругленной верхушкой, бугорки межмыщелкового возвышения не выражены. Высота латерального краевого отдела эпифиза несколько больше высоты медиального отдела. По ширине медиальный мыщелок оссифицирован также несколько меньше латерального. На рис. 46, а видно, что расстояние между краями эпифиза и метафиза с медиальной стороны значительно больше. Рентгеновская суставная щель коленного сустава имеет пропеллеровидную форму. Высота боковых ее отделов равняется примерно ¹/₃ высоты межметафизарного расстояния, высота центральной (на уровне межмыщелкового возвышения) — около ¹/₇. На рис. 46, б представлены результаты рентгенометрии названных линейных размеров (скиаграмма с рентгенограммы, представленной на рис. 46, а). Как видно, расстояние между обращенными друг к другу поверхностями метафизов бедренной и большеберцовой костей равняется 35 мм. Высота медиального и латерального отделов рентгеновской суставной щели одинакова и равняется 10 мм (около ¹/₃ межметафизарного расстояния). Высота центрального отдела суставной щели — 5 мм (¹/₇ межметафизарного расстояния).

Рис. 46. Рентгенограммы и скиаграмма коленного сустава в 2 стандартных проекциях. Возрастной период 2—3 года (объяснение в тексте).

Верхняя поверхность метафиза большеберцовой кости волнистая, медиальная ее часть отклонена вниз, медиальный угол заострен. Медиальная поверхность умеренно вогнутая. Рентгенограмма голени того же ребенка (см. рис. 46, в) показывает, что вогнутый контур имеет медиальная поверхность всего тела большеберцовой кости (рентгенологическое отображение упомянутой выше возрастной физиологической варусности голени). Продольные оси бедренной и большеберцовой костей образуют угол 180° или пересекаются под углом, открытым не в латеральную сторону, как у взрослых, а в медиальную. В структуре эпиметафизов бедренной и большеберцовой костей видны не имеющие должной густоты и интенсивности, но отчетливо прослеживаемые силовые линии.

Рентгенограмма в боковой проекции (см. рис. 46, г). Вентральный и дорсальный контуры метафиза бедренной кости умеренно вогнутые, дорсальный угол слегка заострен и отогнут вверх. Выявляется раздельное изображение мыщелков бедренной кости, в большей или меньшей степени (в зависимости от проекционных условий) наслаивающихся друг на друга. На фоне изображения мыщелков выделяется так называемое пятно Людлофа — выраженное разрежение костной структуры округло-треугольной формы, ограниченное сверху контуром метаэпифизарной ростковой зоны, с дорсальной стороны — контуром межмыщелкового углубления, с вентральной — суставной поверхностью бедренно-надколенного сочленения и передним контуром межмыщелкового углубления. Верхняя поверхность эпифиза большеберцовой кости умеренно выпуклая. На передней поверхности метафиза большеберцовой кости видна выемка, анатомическим субстратом которой является хрящевая бугристость (см. рис. 46, д).