Возраст от 9 мес до 3 лет

Рассматриваемый период соответствует начальной стадии окостенения головки бедренной кости. Центр оссификации головки появляется в интервале от 6 до 12 мес при среднестатистическом возрастном сроке 9 мес. Локализация центра оссификации непостоянная отмечается появление его как в центре хрящевой модели головки, так и на несколько миллиметров медиальнее или латеральнее центра. Окостенение головки происходит достаточно быстрыми темпами, и к 2-летнему возрасту костная часть ее занимает примерно ²/₃ объема хрящевой модели головки. Одновременно с окостенением головки так же быстро нарастает степень оссифицированности шейки бедренной кости и несколько медленнее — оссифицированность тел тазовых костей и ветвей лонной и седалищной.

Рис. 39. Рентгенограмма (а) и скиаграмма (б) тазобедренных суставов ребенка в возрасте 1 года.

К 3-летнему возрасту хрящевое строение сохраняют края крыльев подвздошных костей, краевые отделы тел костей таза, около ²/₃ длины верхней части ветви седалищной кости и около половины нижней ветви лобковой, значительная часть крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, медиальный отдел шейки бедренной кости и оба ее вертела.

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в задней проекции. Изображение крыльев подвздошных костей и тел костей таза не отличается от описанного выше. Длина нижней ветви лобковой кости равняется примерно ²/₃ анатомической (рис. 39, б). У восходящей части ветви седалищной кости прослеживается только ее основание.

Y-образный хрящ, лобково-седалищный и межлобковый промежутки несколько уже, чем у детей предыдущей возрастной группы, равенство ширины всех трех названных промежутков сохраняется (рис. 39, б иллюстрирует результаты рентгенометрии). Крыша вертлужной впадины умеренно скошена, но появляется вогнутость ее контура. Фигура слезы видна, но ширина ее значительно больше, чем на рентгенограммах тазобедренного сустава взрослых, и одинакова на всем протяжении или даже шире в верхней части. Шейка бедренной кости отображается на рентгенограмме почти полностью, однако линия Шентона имеет уступообразный характер вследствие неполной еще оссифицированности медиального отдела шейки. На рис. 39, б линия Шентона обозначена пунктиром. Наличие нормальных анатомических соотношений в суставе подтверждается направленностью продольной оси шейки бедренной кости (линия ОСЬ) на медиальный край крыши вертлужной впадины. Прослеживается точка или ядро окостенения головки бедренной кости, отделенное от шейки относительно широким промежутком. У детей в возрасте около 3 лет латеральный контур бедренной кости в области расположения не выявляющегося на рентгенограмме большого вертела может быть волнистым (см. рис. 39, б). Структура костей таза и проксимального конца бедренной кости равномерно мелкоячеистая без признаков функциональной оформленности.

Рентгенологические показатели анатомического строения таза и тазобедренного сустава, доступные для анализа. Рентгенограмма в задней проекции. Возможен анализ следующих показателей: пространственное положение таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях; форма, контуры и структура оссифицированных частей костей таза, шейки и проксимальной части тела бедренной кости; пространственное положение крыши вертлужной впадины и впадины в целом, а также проксимального конца бедренной кости во фронтальной плоскости; состояние проксимальной метаэпифизарной ростковой зоны бедренной кости; анатомические соотношения в тазобедренном суставе. В определенной мере может быть оценена правильность развития костей таза. Ориентировочным ее показателем, так же как у детей предыдущего возрастного периода, является равенство ширины расстояний между ветвями лобковой и седалищной костей, между симфизеальными поверхностями лобковых костей и Y-образного хряща. Не могут быть оценены в этот возрастной период истинные размеры, форма и контуры костей таза и проксимального конца бедренной кости, пространственное положение последнего в горизонтальной плоскости (по косвенным ориентирам) и анатомические соотношения в лобково-седалищном синхондрозе. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту ребенка у детей 9—12 мес служит наличие центра оссификации головки бедренной кости, у детей 2 ¹/₂—3 лет — равенство фронтальных размеров оссифицированной части головки и шейки бедренной кости.