Возраст до 4 мес

Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья и все кости запястья.

На рентгенограммах в стандартных проекциях видны только диафизы и частично метафизы трубчатых костей предплечья и кисти. Для анализа доступны только форма, контуры и структура диафизов коротких трубчатых костей и оссифицированной части их метафизов.

Возраст от 4 мес до 2 лет

В течение этого возрастного периода появляются центры оссификации двух костей запястья — центральной и крючковидной — и ядро окостенения дистального эпифиза лучевой кости.

Возрастной срок начала окостенения костей запястья — 4 мес, эпифиза лучевой кости — 9 — 12 мес. В этот же период оссифицируются метафизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

Рентгеноанатомическая картина. На рентгенограммах, кроме метадиафизов пястных костей, фаланг пальцев и дистальных метадиафизов костей предплечья, выявляются два овальных, относительно небольших ядра окостенения центральной и крючковидной костей и ядро окостенения эпифиза лучевой кости. Последнее имеет клиновидную форму с основанием клина, обращенным в лучевую сторону (рис. 35, а). Структура названных ядер окостенения, а также метафизов трубчатых костей равномерно мелкоячеистая без признаков силовых линий.

Рентгенологические показатели анатомического строения лучезапястного сустава и кисти, доступные для анализа. В рассматриваемый период возможна оценка следующих показателей: истинные размеры, форма, контуры и структура метадиафизов коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья; анатомические соотношения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (медиального и латерального) краев метафиза дистальной каждой из двух сочленяющихся костей на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпадение краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую отклонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев). Невозможна оценка в этот возрастной период состояния эпифизов трубчатых костей и костей запястья, анатомических соотношений в лучезапястном, межзапястном и пястно-запястном суставах.

Рис. 35. Рентгенограммы кисти детей 2 ¹/₂ лет (а), 3 (б), 4 (в) и 6 лет (г).

Возраст 2 года

Возрастной срок начала оссификации эпифизов пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоятельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпифиза: у пястных костей — дистального, у фаланг пальцев — проксимального. Исключение представляет только I пястная кость, у которой самостоятельный центр оссификации имеет проксимальный эпифиз. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпифизы», рассматриваются как признак отклонения от нормального формирования.

Рентгеноанатомическая картина. Отличия ее от описанной выше заключаются только в наличии округлых ядер окостенения головок пястных костей и палочковидных — эпифизов фаланг пальцев (см. рис. 35, а). На этом рисунке, представляющем собой отпечаток с рентгенограммы кисти в ладонной проекции здорового ребенка 2 лет 3 мес, кроме ядер окостенения эпифизов перечисленных трубчатых костей, выявляется псевдоэпифиз II пястной кости. Видны также ядра окостенения центральной и крючковидной костей запястья. Рентгенограмма иллюстрирует и критерии правильности анатомических соотношений в пястно-фаланговых суставах при различных функциональных положениях пальцев. В пястно-фаланговом суставе II пальца, находящегося в положении лучевого отклонения, совпадают лучевые края метафизов сочленяющихся костей. В суставе V пальца, находящегося в положении локтевого отклонения, совпадают локтевые края метафизов пястной кости и проксимальной фаланги. В пястно-фаланговых суставах, находящихся в среднем положении, III и IV пальцев совпадает положение обоих — локтевого и лучевого — краев метафизов сочленяющихся костей.

Комплекс рентгенологических показателей анатомического строения лучезапястного сустава и кисти, доступный для анализа, тот же, что и у детей предыдущего возраста.