Центры амбулаторной хирургии (цах)

Совершенствование внестационарной хирургической помощи

населению является актуальной проблемой здравоохранения. В

крупных городах РФ продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ

этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80%

больных хирургического профиля нуждается исключительно в

амбулаторном лечении.

Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами

организуются в городских округах (районах) по территориальному

принципу для обеспечения населения данного округа с правом

оказания соответствующей медицинской помощи населению других

районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в

непосредственной близости от многопрофильных больниц.

Потребность в организации ЦАХ определяется Комитетом

здравоохранения по представлениям управлений здравоохранением

административных округов с учетом количества населения округа,

структуры хирургических заболеваний в округе, возможности выбора

базового учреждения и его оснащения для нужд ЦАХ, наличия

подготовленных кадров хирургов, ортопедов - травматологов,

колопроктологов, анестезиологов и других специалистов, среднего

медицинского персонала надлежащей квалификации.

Среди посещений пациентами специалистов ЦАХ основная доля

приходится на приемы общим хирургом и хирургом по гнойной

инфекции. Повторные осмотры хирургами по гнойной инфекции

преобладают над первичными (57% и 43% соответственно), включают в

себя перевязки, дополнительные исследования. В противоположность

этому общие хирурги принимали первично 75% больных.

Эволюция амбулаторной хирургии происходит на основе ассимиляции

опыта хирургических стационаров. Перечень амбулаторных оперативных

вмешательств и методик консервативного лечения, применяемых в

стационарах одного дня, увеличивается по мере освоения новых

хирургических технологий сначала на клинических базах.

Анализ опыта работы ЦАХ в ряде административных округов г.

Москвы показал необходимость создания центрального координирующего

органа в деле оказания амбулаторной хирургической помощи

населению. Для этого должен быть организован общегородской ЦАХ,

оснащенный современной аппаратурой и укомплектованный

специалистами. Центр должен возглавлять заместитель главного

хирурга Комитета здравоохранения (главный специалист по оказанию

амбулаторной хирургической помощи Комитета здравоохранения г.

Москвы).

Общегородской ЦАХ предназначен также быть клинической базой

подготовки специалистов этого профиля для ЦАХ административных

округов города. Задачей общегородского ЦАХ должна стать разработка

и внедрение оптимальных методик консервативного и оперативного

лечения в условиях окружных ЦАХ, дневных стационаров и обучение

специалистов на рабочих местах.

Общегородской центр должен осуществлять контролирующие функции

для исключения дублирования или принятия взаимоисключающих

организационных решений, для контроля оценки качества работы

функционирующих ЦАХ, разбора конфликтных ситуаций.

Предназначением ЦАХ является оказание всего комплекса

амбулаторных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств,

перечисленных в проекте впервые разработанных общегородских

стандартов для оперативной деятельности ЦАХ.

При разработке Московских городских стандартов для оперативной

хирургической деятельности ЦАХ мы исходили из единой идеологии

формирования этих стандартов с действующими московскими

городскими стандартами поликлинической помощи и стандартами

стационарной помощи для взрослого населения, имея в виду

устранение разногласий в лечебно - диагностической деятельности

специалистов хирургического профиля из-за различного

профессионального опыта, условий работы и подходов отдельных

научных школ.

Накопленный опыт показал, что создание и реализация

возможностей ЦАХ не требуют больших материальных затрат, но

одновременно повышают качество лечения на внестационарном этапе.

Экономическая эффективность при этом формируется за счет огромной

разницы стоимости пребывания пациента в ЦАХ (часы, в среднем

около 4 часов) и в стационарах (койко-день), отсутствия расходов

на питание в ЦАХ и его дневном стационаре, а также большой

разницы в других расходах.

Плановое оздоровление в ЦАХ больных с хроническими

хирургическими заболеваниями и расширение перечня амбулаторных

оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых

воспалительных осложнений (отсутствие госпитальной инфекции) и

инвалидизации хронических больных. При этом ускоряется санация

пациентов, находящихся на диспансерном учете и в очереди на

стационарное оперативное лечение.

ЦАХ с дневным стационаром является перспективной формой ЛПУ в

системе городского здравоохранения.

ЦАХ является весомой альтернативой хирургическому стационару и

по данным проведенного анализа может ежегодно принимать до 30000

пациентов, при этом поступательно обеспечивая перенос современных

хирургических технологий в амбулаторные условия.

1. Задачи ЦАХ:

1.1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и

диагностическая помощь больным хирургического профиля.

1.2. Организационно - методическая помощь и контроль за

деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных

поликлиник.

1.3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической

помощи населению, полноценного догоспитального обследования и

реабилитации.

1.4. Организация дневного стационара и стационара на дому.

1.5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности,

летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в

округе.

2. Функции ЦАХ:

2.1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное

наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе.

2.2. Консультативная помощь хирургическим отделениям

территориальных поликлиник.

2.3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей.

2.4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение

вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа.

2.5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при

различных хирургических болезнях. Снижение сроков

нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации

хирургической помощи больным в округе.

2.6. Проведение организационно - методической работы с

хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа.

2.7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов

территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов

усовершенствования врачей.

3. Окружной ЦАХ возглавляет заведующий, который:

3.1. Назначается и освобождается от занимаемой должности

приказом главного врача базового стационара (поликлиники) по

согласованию с головным ЦАХ.

3.2. Осуществляет руководство деятельностью ЦАХ, организует

работу центра, расстановку кадров, осуществляет контроль за

качеством оказания медицинской помощи больным хирургического

профиля.

4. Организационно - методическое руководство работой окружного

ЦАХ осуществляет заместитель главного хирурга Комитета

здравоохранения г. Москвы по амбулаторной хирургии, согласуя ее с

главным хирургом КЗ г. Москвы и оргметодотделом по хирургии КЗ г.

Москвы.

5. Реорганизация и ликвидация окружного ЦАХ осуществляется

приказом начальника Управления здравоохранения.

6. Штатное расписание центра.

Заведующий отделением врач - хирург - 1,0 ставки; врачи -

хирурги - 6,0 ставки; врач - травматолог - ортопед - 1,0 ставки;

врач - анестезиолог - реаниматолог - 1,0 ставки; врач -

колопроктолог - 1,0 ставки. Старшая медсестра - 1,0 ставки;

медсестры - 11,5 ставки; санитарка - 8,0 ставки; медрегистратор -

3,0 ставки; сестра - хозяйка - 1 ставка. Всего - 34,5 ставки.

Ставки других врачей - специалистов вводятся в штатное расписание

при необходимости приказом главного врача базового стационара.

7. Дневной стационар при ЦАХ: общие положения.

7.1. Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ

и предназначен для проведения профилактических, диагностических,

лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим

круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных

медицинских технологий в соответствии с медицинскими стандартами и

протоколами ведения больных.

7.2. В своей деятельности дневной стационар ЦАХ руководствуется

законодательством Российской Федерации, нормативными, правовыми

актами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и

настоящим Положением.

7.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара

утверждаются приказом Комитета здравоохранения г. Москвы.

7.4. В дневной стационар направляются больные с хроническими

заболеваниями в период обострения для проведения курсового

консервативного лечения и для послеоперационного наблюдения

(патология, подлежащая лечению в дневном стационаре: хроническая

артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей,

хроническая венозная недостаточность, хронические заболевания

гепатопанкреатобиллиарной зоны, заболевания опорно -

двигательного аппарата), для наблюдения после лечебных блокад и

проведения различных курсов терапии и больные после операций,

требующие наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде.

7.5. Дневной стационар работает с 8.30 до 18.00, больные,

направленные на консервативную терапию, проводят на койке 2-3

часа за смену, средняя пропускная способность койки - 2-3 больных

в день.

7.6. Медицинская и лекарственная помощь оказывается в рамках

программы ОМС.

7.7. Дневной стационар функционирует без питания.

7.8. В дневном стационаре ведутся журнал учета больных,

медицинская карта больного дневного стационара, результаты лечения

фиксируются в амбулаторной карте.

7.9. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет

главный врач поликлиники и клинико-экспертная комиссия.

7.10. Реорганизация, ликвидация дневного стационара

осуществляются по решению главного врача базовой поликлиники по

согласованию с управлением здравоохранения округа.

8. Дневной стационар при ЦАХ: цель и функции.

8.1. Целью работы дневного стационара является

совершенствование организации и повышение качества медицинской

помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей

амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской

помощи населению, а также повышение экономической эффективности

деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования

современных ресурсосберегающих медицинских технологий

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

8.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет

следующие функции:

8.2.1. Проведение комплексных и оздоровительных мероприятий

больным: с патологией артерий - атеросклероз сосудов нижних

конечностей, диабетическая ангиопатия ("диабетическая стопа"),

хронической венозной недостаточностью, хроническими заболеваниями

панкреатодуоденальной зоны, а также лицам из групп повышенного

риска заболеваний и длительно и часто болеющим.

8.2.2. Проведение сложных комплексных лечебных процедур,

связанных с подготовкой больных и необходимостью краткосрочного

медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных

мероприятий (лечебной блокады при хроническом панкреатите,

патологии опорно - двигательного аппарата).

8.2.3. Подбор адекватной терапии больным с впервые выявленным

диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении

степени тяжести заболевания.

8.2.4. Подбор комплексного курсового лечения с применением

современных технологий больным, не требующим круглосуточного

медицинского наблюдения.

8.2.5. Осуществление реабилитационных мероприятий и

оздоровительного комплексного курсового лечения больных и

инвалидов.

8.2.6. Разработка показаний и противопоказаний к проведению

больших амбулаторных операций, направленная на расширение

возможностей амбулаторной хирургической службы в современных

условиях.

Диагностика у больных осуществляется в рентгенологическом,

эндоскопическом отделениях, кроме того задействованы службы УЗИ -

диагностики, функциональной диагностики, в реабилитации больных

используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения.

Лечение больных, направляемых в дневной стационар, проводится

их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего

ЦАХ.

9. Финансирование.

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет

средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.