2.2. Организация социальной помощи психическим больным.

Необходимо отметить, что в сложившихся социально-экономических условиях в РФ, в психиатрических учреждениях социальные работники практически отсутствуют, а число социальных сестер в десятки раз меньше, чем требуется (приказ № 27 от 13.02.1995 г.). При необходимости решения социальных проблем больные и их родственники обращаются за помощью к врачу-психиатру. Врачи-психиатры пытаются решить все проблемы своих пациентов - фармакотерапевтическое лечение, психотерапевтические методики, оказание социальной поддержки, помощь в решении семейных, жилищных, юридических и других вопросов, выходящих далеко за рамки компетенции врача. Несомненно, качество всех видов помощи выше, если она оказывается комплексно, бригадой специалистов - психиатрами, социальными работниками, сестринским персоналом, социальными педагогами и др.

Существует две наиболее распространенных в мире модели психиатрии: менеджмент случая (США и Канада), и менеджмент помощи (преимущественно в Англии).

1. Менеджмент случая характеризуется индивидуализированным подходом и непрерывностью помощи. В основе лежит метод бригадной внебольничной терапии. Социальный работник в этой модели становится главным куратором психически больного.

Основные принципы:

• проблемно-центрированный подход;

• круглосуточная помощь больному;

- избегание стационарного лечения (кратковременная госпитализация в кризисный стационар под наблюдение социального работника, ведущего этого пациента).

Основной недостаток, с точки зрения психиатра - отсутствие, как правило, медицинского наблюдения, что затрудняет обеспечение совместных терапевтических и реабилитационных программ).

2. Менеджмент помощи. Персонально никто социально-реабилитационной помощи пациенту не оказывает, не отвечает за эффективность лечения. Цель - координация медико-социальной помощи.

Менеджер по обслуживанию - социальный работник - координируя процесс оказания помощи, направляет больного в то или иное учреждение и выделяет финансы для его обслуживания.

Недостатки: мнение социального работника и врача о потребности в той или иной форме помощи часто не совпадают; происходит неравномерное распределение пациентов по службам, в ожидании «своей очереди» больные скапливаются в менее подходящем стационаре, в результате длительность госпитализации увеличивается.

И в той, и в другой модели социальная работа превалирует в ущерб подхода клинического, в отличие от сбалансированной деятельности, осуществляемой в странах европейского сообщества. Здесь социальный работник, вовлекаясь в обслуживание пациентов с психическими расстройствами на каждом этапе реализации индивидуальной программы реабилитации, координирует свою деятельность с врачом психиатром. Это позволяет своевременно корригировать терапию, избегая стационарного лечения. В тоже время, при необходимости госпитализации, стационирование осуществляется в профильное психиатрическое отделение.

В свою очередь, закрепилась модель помощи, ориентированной именно на психиатра, и с врача необходимо снять бремя ответственности за правовое обеспечение процесса оказания психиатрической помощи, вовлеченности в решение жилищных, бытовых, других социальных вопросов, сохранив за ним определяющую роль в интегрированном командном подходе к пациентам с психическими расстройствами.

Список использованных источников:

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте / Е.С. Авербух. - Л., 1969.

2. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В.В. Зайцев. - СПб., 1999.

3. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии / Т.В. Зозуля. - М., ACADEMIA, 2001

4. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков / Д.Н. Исаев. - СПб., 2003.

5. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных / М.М. Кабанов. -Л., 1988.

6. Карпов А.А. Ваш близкий - психический больной / А.А. Карпов. -Ростов-на-Дону, 2000.

Лекция № 9 Социальная работа в сфере поддержания репродуктивного здоровья и помощи родителям

План:

1.Понятия планирования семьи и поддержки репродуктивного здоровья

2.Социальный работник и планирование семьи

3.Медико-социальная помощь беременным женщинам

4.Психологическая помощь беременных женщин к рождению ребенка

Планирование семьи и поддержание репродуктивного здоровья пока не нашли достойного места среди направлений деятельности социальных работников в нашей стране. Однако значимость их неоспорима, во-первых, ввиду огромной социальной значимости рождения детей в стране, где уровень смертности превышает уровень рождаемости, и, во-вторых, специфики состояния человека в период родительства - сложного пути, который проделывают люди, изменяя собственную жизнь, наполняя ее новым смыслом, наделяя повседневность заботами, связанными с появлением малыша.

Наиболее эффективный путь воздействия на сознание человека - это путь убеждения и формирования бережливого отношения к своему здоровью и здоровью своих будущих детей. Служба планирования семьи, соединяя в себе социальные и медицинские услуги в единое целое, обеспечивает, таким образом, наиболее значимую для клиента форму обслуживания.

Специалист по социальной работе должен быть всегда готов принять тех, кто нуждается в его помощи. Опыт работы в службах планирования семьи показывает, что наибольшую часть клиентов составляют женщины (включая девочек-подростков и молодых женщин) в возрасте от 13 до 50 лет. Чаще всего за помощью обращаются замужние и одинокие женщины от 16 до 30 лет, живущие регулярной половой жизнью, а также девушки, имеющие небольшой опыт половых отношений или размышляющие о начале половой жизни.

Цель деятельности специалиста по социальной работе в области планирования семьи - добиться того, чтобы каждый человек, пришедший к нему на прием, стал сознательнее относиться к своему репродуктивному поведению, чтобы беременность перестала быть случайностью и неожиданностью в жизни женщины, чтобы каждый ребенок был желанным в семье.

Деятельность специалиста социальной работы в службе планирования семьи должна способствовать развитию у клиентов следующих представлений и установок:

1. Репродуктивное здоровье представляет ценность не только для самого человека, но и для окружающих - оно играет роль в построении благополучных семейных отношений, оказывает огромное влияние на здоровье его детей.

2. Использование средств контрацепции должно стать нормой в половой жизни в те периоды, когда человек не намерен иметь детей.

Для достижения своей главной цели социальному работнику необходимо, прежде всего, поднять уровень знаний, информированности клиентов на более высокую ступень, что послужит условием формирования сознательного отношения клиента к своему репродуктивному здоровью. Социальный работник должен помнить о том, что его слова носят рекомендательный характер.

Обратим внимание на различия в предмете и методах работы медицинского и социального работников. Медики проводят диагностику состояния здоровья, с помощью лечебных манипуляций подготавливают организм женщины к применению того или иного средства контрацепции. Социальный работник обращается к сознанию клиента. Он побуждает клиента задуматься о своем здоровье и предпринять конкретные шаги по его улучшению; осознать значимость собственных поступков, совершаемых сегодня для дальнейшей жизни; способствует пробуждению чувства собственного достоинства, любви и уважения к себе, что, в конечном счете, является необходимым условием для правильного репродуктивного поведения [4].

Основным методом социальной работы в службе планирования семьи является консультирование.

Социальное консультирование - квалифицированный совет, помощь лицам, испытывающим различные проблемы, с целью их социализации, восстановления и оптимизации их социальных функций, выработки социальных норм общения [6].

Стоит отметить, что в службе планирования семьи консультирование проходит по трем основным направлениям:

• Консультирование по вопросам контрацепции.

• Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка и сознательному родительству (используется преимущественно групповая работа), а также психологическая подготовка будущих отцов к рождению ребенка

• Индивидуальное консультирование по вопросам преодоления супружеских конфликтов.

Считаем нужным подробнее осветить деятельность специалиста по социальной работе по данным направлениям.

I. Консультирование по планированию семьи - это процесс двустороннего общения между специалистом и клиентом. Лучшая форма консультирования - беседа между двумя людьми. Такой разговор способствует повышению самоуважения клиента, формированию его ответственности за свое репродуктивное поведение.

Консультирование является хорошим способом помочь отдельному человеку или партнерам в решении проблемы планирования семьи:

• в выборе подходящего метода планирования семьи;

• в принятии решения о применении наиболее благоприятного для него средства контрацепции;

• в снятии всех вопросов о том, как пользоваться данным методом контрацепции.

Задача консультанта - помочь клиенту сделать осознанный правильный выбор, убедить его стать постоянным посетителем службы планирования семьи [4].

Такое консультирование состоит из шести этапов.

1. На первом этапе важно внимательно выслушать клиента, создать атмосферу доверия, дать клиенту понять, что все, сказанное им, останется только между ним и специалистом.

2. Цель второго этапа - получить наиболее полную информацию о клиенте. С этой целью во многих консультационных центрах используются Карточки клиентов. Сюда входят возраст, семейное положение, основные медицинские сведения о здоровье, число беременностей, число родившихся детей, методы контрацепции, которыми женщина пользовалась ранее и пользуется теперь.

Далее желательно выяснить: сколько всего детей она и ее супруг хотят иметь, что она знает о контрацепции и что ее интересует, осознанно ли она относится к планированию своей семьи, предполагает ли какие-то конкретные, желаемые сроки беременности.

3. Выполнение третьего этапа консультирования потребует от специалиста специальных знаний в области контрацепции. Клиент должен узнать от специалиста обо всех методах планирования семьи. В беседе необходимо отметить, в чем состоит суть метода, как достигается противозачаточный эффект, каковы основные преимущества и недостатки выбранного метода, а также возможные побочные явления.

4. Четвертый этап - этап выбора метода контрацепции. Беседу необходимо построить так, чтобы клиент сам сделал осознанный правильный выбор. Необходимо помочь клиенту в выборе метода контрацепции, который лучше всего соответствует, с одной стороны, желанию женщины, а с другой -отвечает ее семейным планам.

5. На пятом этапе в обязанности специалиста входит объяснение клиенту, как пользоваться выбранным методом контрацепции. Это предусматривает:

• дать клиенту исчерпывающую информацию о правилах, позволяющих исключить случайный риск;

• убедиться, что все сказанное специалистом понято правильно (для этого необходимо уточнить некоторые детали беседы);

- назначить время для следующей встречи;

- объяснить клиенту, что он может прийти раньше назначенного срока, если появятся какие-то сомнения по поводу сделанного выбора или если возникнет желание встретиться со специалистом дополнительно.

6. Последний шестой этап служит для закрепления контактов с клиентом. Нужно убедить клиента обязательно прийти на следующую встречу, объяснив, что это нужно, прежде всего, самому клиенту. Специалисту необходимо показать, что он будет рад вновь встретиться с клиентом и ответить на интересующие вопросы. При повторной встрече специалист должен откровенно поговорить с клиентом о применяемом средстве контрацепции, ответить на возникшие вопросы [3].

Важно отметить, что клиент при консультировании в центре планирования семьи - не только женщина, как это принято зачастую считать, но и мужчина. Вовлекаясь в процесс обсуждения контрацепции и будущей беременности, мужчина чувствует большую ответственность в происходящем. В Британии родилось такое направление социальной работы как «ThinkFather» - «Думай, отец», направленный на воспитание ответственного отца, полностью вовлеченного в процесс воспитания детей и заботы о них.

. Медико-социальная помощь беременным женщинам.

Рассматривая вопрос об оказании медико-социальной помощи беременным женщинам остановимся на изучении основных положений специализированных учреждений, призванных оказывать медицинскую, социальную и психологическую помощь женщинам в период беременности.

Консультативная помощь беременным на сегодняшний день оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ. В настоящее время государство тратит значительные средства на обеспечение медико-социальной помощи беременным; вкладываются многомиллионные средства, создаются все новые и новые государственные, общественные организации и учреждения, призванные помощь беременным женщинам.

Важными мероприятиями в масштабах государства являются увеличение продолжительности декретного отпуска и мера его оплаты, бесплатное медицинское обслуживание.

Социальная политика большинства современных европейских стран предусматривает оказание беременным значительной помощи со стороны государства. Одним из примеров модели помощи малообеспеченным беременным женщинам является Великобритания. Здесь более половины всех беременных получают материальную помощь в рамках программы «Поддержка дохода» [2].

В Норвегии одиноким матерям представляется специальная материальная помощь, с тем, чтобы они могли оставаться дома до достижения ребенком 10 лет. Кроме того, неполные семьи имеют систему социальных льгот и пособий, позволяющих им жить выше уровня официальной бедности в стране [17].

В США государственная помощь беременным ниже Европейской, однако она может быть чрезвычайно высокой в связи с широким распространением программ на уровне отдельных штатов, частных и религиозных благотворительных обществ, иных территориальных программ. Широкое распространение в США получили группы само- и взаимопомощи беременным женщинам. Члены таких организаций обмениваются педагогическим опытом, помогают друг другу проводить выходные дни, отпуска. Организации оказывают им как медицинскую, социальную так и юридическую поддержку. В Штатах существует множество просветительских программ, оказывающих педагогическую и психологическую помощь беременным женщинам. Они действуют при церквях, семейных службах, местных социальных агентствах, работающих с семьями, в школах, медицинских учреждениях. Однако для проведения целенаправленной и эффективной социальной политики по предупреждению нарушенного материнского поведения и их последствий необходимо учитывать, что актуализация только отдельных (в данном случае материальных) факторов в ущерб другим приводит к негативным результатам [14].

Так, опыт экономически развитых стран показывает, что огромные материальные вложения государств в стимуляцию рождаемости путем только увеличения социальных пособий одиноким и неимущим матерям, создание для рисковых групп беременных благоприятной общественной моральной ситуации действительно резко снижают число наиболее агрессивных форм отказов от материнства (детоубийств и физического бросания), однако перед обществом в полный рост встают проблемы истязаемых, насилуемых, растлеваемых детей-сирот при живых родителях, даже во внешне благополучных семьях. Поэтому в комплексе мероприятий, проводимых в масштабах всего общества, задачами неоценимой значимости являются работа с общественным сознанием в отношении вопросов социального сиротства, воспитание родительских чувств, осведомленность родителей (будущих родителей) в вопросах психологии супружеской жизни, возрастной психологии и педагогики. Орудием данного воспитания являются популярные публикации, лекции и вся система массовой информации. Просвещение общества в области проблем социального сиротства, истинных причин его порождающих, его драматических последствий для ребенка и матери может ознакомить широкую общественность и создать необходимый благоприятный моральный климат для беременных женщин [17].

Специальной формой социально-педагогической деятельности, нацеленной на молодежь, является воспитание родительских чувств и обязанностей.

Чрезвычайно актуальной формой деятельности с беременными, в частности по предупреждению отказов от материнства является конкретная работа в группах повышенного риска. Одной из таких форм может явиться женский кризисный центр. Центр имеет круглосуточный телефон доверия, на котором работают психологи. Посетители центра могут пользоваться его услугами до 4-х месяцев. За этот период персонал центра (психологи, социальные работники, юристы) снимают стрессовые состояния, заставляют объективно оценить причины и характер кризиса беременной женщины, найти оптимальный путь выхода из создавшейся ситуации, нормализовать социальные связи, укрепить внутрисемейные отношения.

Центр, занимающийся оказанием помощи беременным женщинам, должен стремиться выполнять следующие виды деятельности, поскольку их комплексное выполнение может наиболее благоприятным образом воздействовать на улучшение жизненной ситуации:

• телефонное психологическое консультирование;

• очное психологическое консультирование;

• социальное сопровождение клиентов - содействие решению проблем со здоровьем, доходом, взаимодействию с окружающими;

• юридическая поддержка беременных женщин и женщин, в декретном отпуске по уходу за ребенком;

• работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;

• проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком;

• проведение благотворительных акций в пользу малообеспеченных беременных женщин;

• оказание материально-финансовой помощи клиентов Центра;

• организация групп взаимопомощи и взаимоподдержки среди женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;

• проведение встреч, тренингов, мастер-классов, семинаров с представителями региональных инициативных групп и общественных организаций, проводящих данную деятельность;

• проведение тренингов с врачами и средним медицинским персоналом женских консультаций и родильных домов по проблеме особенностей психологического состояния женщин в дородовом и послеродовом периоде и возможностей его стабилизации, возможным способам консультирования по предупреждению абортов и оставлению новорожденных детей.

Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка.

Это направление основывается на том, что течение родового процесса тесно связано с эмоциональным благополучием беременной женщины. У современной будущей матери нет возможности доверить эмоциональные аспекты своей беременности медицине, которой, к сожалению, не учитывается эмоциональная жизнь беременной. Перинатальной медицине и перинатальной психологии уже многое известно о связи между эмоциональным содержанием ожидания ребенка и его последующим развитием и обучением. Позитивные материнские эмоции благотворно влияют на развитие не только сенсорики, но и предпосылок психического и физического здоровья, внутриутробного самосознания, отношения к окружающему миру, формирование сугубо человеческих качеств. Беременность, как ни один другой период в жизни женщины, сопровождается глобальными изменениями и глубокой внутренней работой, личностным и духовным ростом. Беременность - это не только вынашивание плода, но и процесс становления системы взаимоотношений, связывающих ребенка с матерью, а через нее - с культурным сообществом людей, и, вместе с тем, процесс возникновения предпосылок внутреннего мира ребенка.

На сегодняшний день назрел вопрос об организации психосоциальной подготовки беременных женщин к рождению ребенка и сознательному родительству. Основной метод работы - работа с группой. Смысл работы с группой состоит в том, чтобы помочь каждой женщине совершить самостоятельный переход с позиции пассивного заложника жизненного сценария к активной позиции со-творца собственной жизни и жизни своего ребенка, обрести психо-эмоциональное равновесие, справиться со страхами перед предстоящими родами, научиться брать на себя ответственность за собственное здоровье и здоровье еще не родившегося ребенка. В ходе работы женщина приобретает навыки поведения во время родовой деятельности, по уходу за ребенком после его появления на свет и необходимые знания по правильному грудному вскармливанию. Кроме того, такие программы предусматривают и работу с будущими отцами, так как здоровье женщины во время беременности, ее готовность к родам подвергаются положительному или отрицательному влиянию, гармонии или разладу, которые царят в доме [3].

Лекция № 10 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ АДДИКЦИЕЙ

План:

1. Задачи и функции социальной работы в аддиктологии

2. Характеристика аддиктивного поведения и зависимой личности

3. Механизмы формирования зависимой личности

4. Стратегии социальной работы в аддиктологии

5. Виды и содержание социальной помощи зависимой личности

Характер обращения за социальной и психологической помощью, а, соответственно, и содержание поведенческих расстройств, с которыми приходится сталкиваться специалистам социальной работы в современных условиях, стремительно изменяются. По данным экспертного опроса психотерапевтов в РФ, за последние десять лет изменилась структура запросов населения по поводу зависимого поведения: в плане алкогольной зависимости обращаемость снизилась от 67% до 47%; для наркотической зависимости количество обращений возросло от 3% до 15%; также изменились статистика в области никотиновых (12% - 9%), пищевых (8% - 12%), сексуальных (2% -5%), игровых зависимостей (гемблинг: 0,5% - 6%) и интернет-зависимостей (0% - 2%) [13].

До 1970-х годов внутривенное введение наркотиков было ограничено, главным образом, Северной Америкой и Европой. В 1992 г. о внутривенном введении наркотиков сообщили в 80 странах и территориях, к 1995 году это число увеличилось до 121, а в 2008 году о внутривенном введении наркотиков сообщили еще 58 стран и территорий. Согласно Отчету Международной ассоциации снижения вреда приблизительно 11,6 млн. человек в мире в настоящее время являются потребителями инъекционных наркотиков. Приблизительно 80 % из них живут в развитых и транзитных странах, это преимущественно мужчины (70-75 % в Европе и Северной Америке и более чем 90 % в странах Азии). Областями с самым высоким предполагаемым числом людей, которые вводят наркотики инъекционно, являются Азия и Евразия, с наибольшими числами, проживающими в России, Китае и Индии [12].

В связи с видоизменением структуры поведенческих расстройств и девиаций в современном обществе и стремительным распространением наркомании в мире возникла необходимость выделения новой области знания -аддиктологии [10].

Аддиктология - мультидисциплинарная наука, системно и комплексно изучающая все формы и типы аддиктивного (зависимого) поведения, механизмы и закономерности его формирования, профилактику, терапию и реабилитацию пациентов/клиентов.