Список использованной литературы:

1. Васильчиков В.М. Социально-медицинское обслуживание пожилых людей: вопросы организации и интеграции // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сб. Самара, 1998.

2.Козлов А.А. Социальная работа за рубежом: состояние, тенденции, перспективы. М., 1998.

3. Пожилые люди: развитие социальных услуг / Сост. Н.С.Дегаева, Г.В.Сабитова. М, 2004. Вып. 1.

4.Социальная работа с пожилыми / Под ред. Т.Е.Демидовой. М., 1995

5.Талант, знания, опыт старшего поколения – на пользу Родине: Мат. междунар. науч.-практ. конф. М., 2000.

Лекция № 6 Медико-социальная работа с женщинами, подвергшимися насилию

План:

1.Распространенность насилия.

2.Законодательная база.

3.Поняте «насилие в отношении женщин»

4.Причины насилия

5.Формы насилия

6.Последствия насилия

7.Формы и методы работы

8.Задачи медико-социальной работы

Проблема насилия в семье отражает дисгармонию и перекосы, существующие во взаимоотношениях в обществе. Её острота свидетельствует о нездоровой социально- нравственной обстановке в нашем обществе.

Одной причин постоянного возобновления насилия в семье от поколения к поколению является гендерная тенденция воспитания, когда поведение девочек ограничивается в большей степени, чем мальчиков, им прививается их неполноценность, а мальчикам - превосходство. Девочку воспитывают физически и психологически беззащитной, прививая второсортность. Ей с детства навязывается комплекс вины не только за свое "недостойное для девочек поведение", но и за криминальное поведение мальчиков. Если мальчик ведет себя плохо в твоем присутствии, значит, ты ему это позволяешь, отсюда и происходит уверенность, что женщина виновата в том, что ее изнасиловали, и именно поэтому она терпит насилие со стороны партнера годами.

Насилие – это не только физические действия в отношении женщины или ребенка причиняющие боль и травмы, насилие может быть и психологическим.

Существуют следующие формы насилия:

1.Домашнее насилие (насилие в семье):

а) физическое (побои, другие формы причинения телесных повреждений);

б) психологическое (словесное оскорбление, угрозы, унижения и т.п.);

в) экономическое (запрещение поступить на работу или принуждение оставить работу, полный контроль за расходами женщины);

г) сексуальное (навязанный сексуальный контакт). (26)

Кроме того, по отношению к ребенку существует вид насилия, такой как пренебрежение, интересами и нуждами ребенка. Отсутствие должного обеспечения основных нужд и потребностей ребенка в пище, одежде, жилье, воспитании, образовании, медицинской помощи со стороны родителей или лиц, их заменяющих, в силу объективных причин (бедность, психические болезни, неопытность) и без таковых. (36)

Этапы развития жестокости.

Первая фаза: мужчина становится более агрессивным, раздражительным и напряженным. Возрастает количество оскорблений, критики и морального давления. Гнев вызывает что угодно - например, беспорядок в доме или сумма, потраченная на покупки.

Вторая фаза: напряжение нарастает. Женщина начинает спорить с ним и пытается защититься, вызывая в нем еще большее раздражение. Он может толкнуть, швырнуть на пол, ударить. Иногда мужчины в таких случаях говорят, что они хотят чему-то научить.

Третья фаза: мужчина начинает приносить извинения и обещает измениться. Он может засыпать подобными обещаниями и подарками.( так называемый «медовый месяц») Эти изменения заставляют надеяться, что отношения еще можно спасти, и что насилие больше не повторится. Но, как правило, отношения, сопровождающиеся насилием, развиваются по сценарию порочного круга: после фазы "смягчения" наступает новый, еще более жестокий виток.(32)

Медико-социальные проблемы женщин, подвергшихся насилию в семье

Насилие по отношению к женщинам ведёт к появлению многих проблем как в жизни пострадавших, так и в самом обществе.

Существуют традиционные методы социального регулирования гендерного поведения в сообществах, например, быть одинокой или разведенной женщиной в обществе "небезопасно", жизнь женщины становится объектом всеобщего интереса и контроля, что фактически является моральным и психологическим насилием со стороны сообщества. Иногда это труднее выдерживать, чем физические побои и другие виды террора со стороны мужа или партнера. Женщины предпочитают терпеть жестокость в своей семье, чем, избавившись от мужа-насильника, стать объектом насилия со стороны сообщества. Это одна из причин непривлекательности для женщин статуса одинокой или разведенной.

Формы насилия в семье в отношении женщин весьма разнообразными. Это могут быть:

изнасилование

убийство на сексуальной почве

нанесение телесных повредждений

Вышеупомянутые формы насилия наносят ущерб здоровью женщин, ставших жертвами насилия. В частности это:

нанесения телесных повреждений разной степени тяжести

принуждение к сексуальным контактам без использования презервативов (что может привести к ЗППП, не запланированной беременности и.т.д.)

обострение хронических заболеваний

стресс

депрессия.

В случаях насилия по отношению к беременным женщинам это может привести к :

преждевременным родам

анемия

инфекции

суицидальные попытки

Помимо медицинских проблем, так же женщины испытывают и психологические проблемы. Женщина, которая подверглась любой форме насилия, в большинстве случаев реагирует на ситуацию следующим образом:

женщина подавлена, она стыдится того, что с ней произошло.

женщина полностью берёт на себя вину за то, что с ней произошло, или считает, что не сумела или не знала, как остановить насилие.

женщина считает себя ответственной за поведение мужчины.

Результатами насилия, как правило, является: стресс, самоизоляция от общества, суицидальные попытки, кроме того, появляются чувство унижения и оскорбления (38)

Женщины, подвергавшиеся насилию, часто оказываются отстранёнными от социальной жизни. В частности это может быть временная нетрудоспособность женщины. Многие после испытанного не желают заводить детей. Кроме того, испытав насилие, женщина может не вступать в брак либо расторгнуть уже существующий

Ещё одной важной проблемой является экономическая зависимость женщины в случае насилия в семье. (31)

Насилие по отношению к женщине отражает ситуацию в обществе в целом, является своеобразным социальным индикатором.

Основным социальным противоречием является то, что женщины, как правило, не знают своих законных прав и, соответственно, не могут бороться против насилия.

1. Гидденс Э. Социология. – М.: Эдиториал УРСС, 1999. – 704 с.

2. Громова О.Н. Конфликтология. - М.: Юнити, 2000. – 224 с.

3. Гендерный калейдоскоп. Курс лекций / Под ред. М.М. Малышевой. - М.:

Academia, 2002. – 327 с

4. Домострой. – М.: Москва, 1996. – 507 с.

5. Дети и насилие. Материалы международного семинара «Права ребенка:

проблемы насилия над детьми». – МН.:МТС-Пресс, 1998. – 203 с.

6. Елисеев Д. Жестокое обращение с детьми как проблема современного

общества. – М.: Свобода, 1999. – 386 с.

7. Забелина Т. А. Женщина и насилие.- М.: ЭКСМО-Пресс, 1995. – 105 с.

Лекция № 7 Медико-социальная работа с людьми с ограниченными возможностями . 2 часа

План:

1. Понятие о людей с ограниченными возможностями.

2. Права и виды социальной помощи людей с ограниченными возможностями.

Инвалид – это лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, травмами, их последствиями, дефектами, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты.

Социальная защита инвалидов в Республике Казахстан регулируется Конституцией  Республики Казахстан, Законом Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан» и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан.

Инвалиды имеют право на: 

• социальную защиту, в том числе реабилитацию, интеграцию в общество;

• обеспечение доступа к объектам социальной инфраструктуры;

• обеспечение доступа к информации;

• образование, свободный выбор рода деятельности, в том числе трудовой;

• гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в порядке, определяемом законодательством Республики Казахстан;

• профессиональную подготовку и переподготовку, восстановление трудоспособности и трудоустройство;

• жилище в соответствии с жилищным законодательством Республики Казахстан;

• первоочередное обслуживание в государственных и иных организациях, в том числе в организациях здравоохранения, культуры, связи, транспорта, сфере услуг;

• поддержку творческих способностей инвалидов.

Виды социальной помощи инвалидам:

• выплаты в виде государственных пособий, компенсаций и иные выплаты;

• дополнительные выплаты социальной помощи, оказываемые местными исполнительными органами;

• дополнительные виды социальной помощи, оказываемые работодателем.

 Обеспечение инвалидов жильем

 Местные исполнительные органы:

• принимают на учет и предоставляют в пользование жилище инвалидам, нуждающимся в жилье;

• обеспечивают оборудование жилых помещений, предоставляемых инвалидам или семьям, имеющим в своем составе инвалидов, специальными средствами и приспособлениями.

Занятость инвалидов  Местные исполнительные органы обеспечивают занятость инвалидов путем:

• установления квоты рабочих мест для инвалидов в размере трех процентов от общей численности рабочих мест;

• создания дополнительных рабочих мест для инвалидов через развитие индивидуального предпринимательства, малого и среднего бизнеса;

• создания специальных, а также социальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов;

• организации профессионального обучения инвалидов.

Для инвалидов первой и второй групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более тридцати шести часов в неделю, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью до пятнадцати рабочих дней.Работа в ночное время допускается с согласия инвалида и при условии, если такая работа не запрещена для него по состоянию здоровья.Отказ в заключении трудового договора либо в продвижении по службе, увольнение по инициативе работодателя, перевод инвалида на другую работу без его согласия по мотивам инвалидности не допускаются, за исключением случаев, когда по заключению территориального подразделения уполномоченного органа в области социальной защиты населения состояние его здоровья препятствует выполнению профессиональных обязанностей либо угрожает здоровью и безопасности труда других лиц.

3. Камаев И.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.

Лекция № 8 Социальная работа и психическое здоровье

План:

1. Понятие психического здоровья

2. Критерии психического здоровья

3. Повышение комплаентности как задача социальной работы

4. Организация социальной помощи психическим больным.

Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья.

В Уставе Всемирной организации здоровья (ВОЗ) звучит: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество, и не только отсутствие психических расстройств и форм инвалидности.

В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества. Содействие сохранению психического благополучия - одно из основных направлений социальной работы в современных обществах.

Критерии психического здоровья.

ВОЗ выделяет следующие критерии психического здоровья:

• Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

• Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

• Критичность к себе и своей собственной психической продукции

(деятельности) и ее результатам.

• Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

• Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

• Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

• Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Что угрожает психическому здоровью?

По оценкам специалистов, каждый четвертый человек в мире на протяжении своей жизни имеет какое-либо нарушение психического здоровья. Из-за нарушений психического здоровья происходит огромное число случаев смерти и инвалидности. На них приходится 8,8 % и 16,6 % общего бремени болезней, вызываемых нарушениями здоровья, в странах с низким и средним уровнем дохода, соответственно. К 2030 году депрессия будет второй по значимости причиной бремени болезни в странах со средним уровнем дохода и третьей - в странах с низким уровнем дохода.

Приоритетные нарушения психического здоровья включают депрессию, психозы, самоубийства, эпилепсию, деменцию, нарушения, вызванные употреблением алкоголя и наркотиков, а также нарушения психического здоровья детей.

Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими факторами. Так, например, устойчивое

социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования.

Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, гендерной дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека. В развивающихся странах люди с психическими и психосоциальными формами инвалидности входят в число самых маргинальных групп населения.

Основной рекомендацией, содержащейся в докладе ВОЗ о психическом здоровье и развитии, произнесенном 16 сентября 2010 г. в Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке, является «Ориентация на людей с нарушениями психического здоровья как на одну из уязвимых групп населения».

Укрепление психического здоровья в значительной мере зависит от межсекторных стратегий. Роль социальных работников в установлении и развитии межсекторных взаимодействий, активизации местных сообществ объективно повышается.

Социальные и семейно-терапевтические методы психосоциального вмешательства являются равноправными с лекарственными и должны использоваться наряду с ними.

Специалист социальной работы должен быть включен в процесс на каждом этапе, фактически сопровождать гражданина с того момента, как тот впервые переступил порог психиатрического учреждения. «Сопровождение» включает в себя ряд направлений, в зависимости от этапа медицинской помощи, актуального психического статуса пациента, его социального, семейного положения и др.

структурированность и покой				конфликтные взаимоотношения
многоплановая занятость: работа, учёба, хобби				праздное время, заполненное беспокойством
кто-то, с кем можно поделиться опытом пережитого и мыслями				изоляция и одиночество
крепкое физическое здоровье				запущенное физическое здоровье, употребление наркотиков
быстрое исчезновение симптомов				персистирующие симптомы заболевания, длительно сохраняющаяся изоляция, проявляющиеся временами симптомы депрессии
длительное отсутствие симптомов				обострение симптоматики и возвращение психоза
реалистические ожидания и надежда на будущее		V	/	неадекватное осознание своего заболевания в сочетании с чувством безысходности
Стабильное психическое здоровье (выздоровление)

В целом, поддерживающая социальная работа ориентирована на развитие адаптивных способностей людей, страдающих психическими расстройствами, и закрепление навыков социального функционирования.

Диапазон задач поддерживающей социальной работы варьирует от восстановления элементарных навыков независимого проживания (навыков гигиены и самообслуживания) и более сложных навыков повседневной жизни

(ведение домашнего хозяйства, пользование транспортом, распределение бюджета, структурирование деятельности в течение дня и т.п.) до преодоления дефицита социальных навыков, важных для успешного социального функционирования (улучшение социального взаимодействия, общения, поведения и т.п.).

К наиболее распространенным формам социального сопровождения относят информирование и обучение, а также тренинг социальных навыков.

1. Информирование и обучение - это процесс, направленный на обеспечение больных и/или их родственников необходимыми знаниями и умениями в отношении психического здоровья. Образовательная работа с психическими больными и их родственниками является самым значимым компонентом всей системы реабилитации.

2. Тренинг социальных навыков, в котором активно используется практика домашних заданий на отработку желаемого поведения, при котором родители и родственники также обучаются помогать больному в его домашних заданиях.

Содержанием домашних заданий должны быть различные трудности в повседневном быту, самообслуживании, общении, например, планирование (сборы перед выходом, действия при походе в магазин) или социальная коммуникация (поведение в вызывающих затруднение межличностных ситуациях) и др.

2.1. Повышение комплаентности как задача социальной работы.

Комплайенс (compliance- уступчивость) - это правильность соблюдения больным рекомендаций врача, особенности поведения больного в отношении медицинских назначений: приёма лекарств, точности выполнения процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирование здорового образа жизни.

По данным ВОЗ, примерно половина всех хронически больных не выполняют медицинские рекомендации, что особенно актуально в психиатрии, где несоблюдение больными врачебных назначений приводит к особенно серьёзным последствиям.

Принято считать, что наименьшей комплаентностью обладают пациенты с наличием анозогнозии (отрицание у себя болезни), гипонозогнозии (недооценка тяжести заболевания). Это нужно учитывать, планируя социальную работу с больным.

Факторы, снижающие комплайенс: частые обострения заболевания, суицидальные и аутоагрессивные тенденции, наличие взаимосвязи со злоупотреблением наркотическими веществами, алкоголизация, бредовые идей или расстройства личности, низкий уровень социального функционирования и адаптации.

Факторы, связанные с родными и близкими больного (с их отношением к терапии) являются очень важными, так как нередко они активно противостоят лечению, отговаривают принимать лекарства.

При общении с пациентом необходимо учитывать, насколько охотно он соглашается на приём лекарств, имеет ли он какие-либо опасения по поводу приёма лекарств, имел ли он негативный опыт приёма препаратов и т.д.

В целом, решение проблемы комплайенса включает в себя следующие виды социальной работы:

• Различные образовательные программы, которые способствуют получению больными информации о болезни, о возможных ситуациях, к которым может привести нарушение функционирования в результате болезни и

т.д.

• Оптимизация индивидуального режима дня и жизненного стиля больного.

• Организация регулярного контакта социального работника, психолога, врача и больного.

• Использование различных программ, улучшающих адаптивные навыки больных (поведенческие тренинги), а также повышающих готовность больных к лечению (так называемый тренинг комплаенс-ориентированного поведения, в ходе которого совместно с больным обсуждаются проявления болезни и он обучается самостоятельно распознавать ухудшение своего состояния).