2.4. Социальная работа в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы.

Учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) решают целый комплекс задач. К ним относятся:

• определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности; потребностей инвалида в различных видах социальной защиты;

• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий;

• участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов;

• формирование медико-социального экспертного заключения и его обоснование с указанием следующих позиций:

• развернутый клинико-функциональный диагноз;

• оценка социально-бытового, социально-средового и профессионально-трудового статусов;

• психологический диагноз;

• категория и степень ограничения жизнедеятельности;

• реабилитационный прогноз;

• заключение о группе, причине инвалидности, сроках переосвидетельствования;

• потребность человека с ограничениями в мерах социальной защиты, включая реабилитацию [13].

Эта многообразная деятельность выполняется в МСЭ междисциплинарными командами, включающими специалистов по реабилитации, социальной работе, врача-эксперта, психолога.

У специалиста социальной работы есть и специфические функции. К ним можно отнести:

1. Проведение социальной диагностики, включающей в себя анализ семейного положения, отношений с членами семьи, наличия и качества жилья и бытовых условий, автомобиля и других технических средств. Важной частью социальной диагностики является определение материального состояния и доходов клиента.

2. Оценка структуры и степени ограничения жизнедеятельности: возможность обеспечения личной гигиены (умение пользоваться туалетом, ванной, одеваться), наличие навыков ведения домашнего хозяйства (умение пользоваться газом, электричеством, уборки, стирки белья, покупки товаров), сохранность социальных навыков и социальной независимости (умение социального общения, пользования гражданскими правами, самостоятельного проживания, оплаты коммунальных услуг), наличие навыков решения личных проблем (приобретение и прием лекарств, использование средств контрацепции, занятие спортом, организация отдыха).

3. Определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, выявление потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, оказание помощи в установлении взаимодействий с лечебными учреждениями и органами социальной защиты [13].

К задачам социальной работы в МСЭ относятся:

• проведение социальной диагностики;

• оценка структуры и степени ограничения жизнедеятельности;

• определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза;

• выявление потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

• оказание помощи в установлении взаимодействий с лечебными учреждениями и органами социальной защиты.

Специфической задачей специалиста социальной работы в МСЭ является определение потребности клиента в социальных услугах: «доставочных» (доставка продуктов, медикаментов, почты), сервисных (уборка квартиры, стирка белья, мытье в ванной, ремонт жилища и др.), морально-психологических (устранение конфликтных ситуаций, поддержание связей с бывшими сослуживцами, сообществами, общественными организациями и др.), в устройстве в дом-интернат и т.д.

Лекция 4 Социальная работа и роль социального работника в здравоохранении.

1.Ключевые понятия в области социальной работы

2.Социальная политика

3.Социальный работник в здравоохранении

4.Цель социальной работы в медицинском учреждении

Классическое определение социальной работы подчеркивает такую грань этого виды деятельности, как оказание помощи человеку в трудной жизненной ситуации независимо от возраста, пола, национальности, вероисповедания, гражданства.

Главная цель социального работника – это забота о благосостоянии и раскрытие возможностей и способностей личности, семьи, общества к нормальному социальному функционированию (достойной, гармоничной и насыщенной жизни).

Основная ценность социальной работы – признание права каждого человека на помощь и принятие клиента в его индивидуальности, уникальности – органично сочетается с принципами врача.

Безусловно, в Казахстане социальный работник в медицинском учреждении – пока явление из разряда очень редких, хотя в социальной помощи нуждаются сегодня как различные группы больных, так и работники здравоохранения.

Практика социального работника в учреждениях здравоохранения опирается не только на диагнозы врачей, показания лабораторных экспертиз, но и на психолого-социологические исследования, экспертизу социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в их семьях. Учитывается и комплекс возможностей медицинского учреждения, его профессионально-квалификационная, техническая и технологическая оснащенность.

Но самые главные задачи медицинского социального работника – это:

• обеспечение оптимальной связи больного с его окружением (очень широкий диапазон проблем – от выяснения личности и восстановления документов больного до организации обучения психически больных пациентов);

• оптимизация самопомощи и поддержки близких больному в кризисных ситуациях;

• обеспечение связи работников медицинского учреждения с семьей и близкими больного;

• оказание поддержки родным и близким в ситуации трагического исхода болезни клиента (пациента);

• медико-социально-психологическое просвещение населения;

• программы административной поддержки.

Согласно зарубежным исследованиям, основные проблемы клиентов медицинских социальных служб связаны с проблемами здоровья, уходом за детьми, с проблемами наркомании и алкоголизма, последствиями посттравматических стрессов, несчастных случаев. Типичными являются следующие виды помощи: информирование клиента по проблемам заболеваний его родных и близких, помощь в госпитализации больных СПИДом и алкоголизмом, рекомендации молодым родителям по уходу за ребенком, патронаж людей, имеющих хронические болезни, поддержка пожилых и одиноких престарелых и т.п.

Особую категорию нуждающихся в услугах социального работника представляют психически больные, страдающие аутизмом, олигофренией, а также больные с гестациозными и метаболическими нарушениями, черепно-мозговыми травмами. В условиях лечебных учреждений у пациентов могут возникнуть ятрогении и эгогении, в этом случае социальные работники разрабатывают стратегии помощи, направленные на снятие негативных эмоций.

Социальная работа с людьми, имеющими особые нужды (инвалиды) имеет достаточно широкий спектр поддерживающих моделей помощи. В него входят различные индивидуальные и групповые техники, особые программы поддержки. Используются и групповые методы помощи.

Социальный работник незаменим в стационарах, обслуживающих онкобольных, неизлечимо больных, в отделениях травматологии, палатах интенсивной терапии и т.п.

Преимущества подготовки социальных работников заключается в том, что они обладают знаниями о социальных системах и осознают практические нужды клиентов (пациентов). Их учат, как получить доступ к ресурсам, в которых нуждается та или иная семья, они умеют работать как с бедными семьями, так и с семьями среднего достатка, с представителями различных этнических групп и даже с сексуальными меньшинствами.

Опыт реализации именно социально-ориентированной модели оказания медицинской помощи населению в рамках МСВА «Демеу» (г. Астана) позволяет нам говорить о сильных сторонах такого подхода в работе медицинского учреждения:

1. Рост социального статуса и положительного имиджа системы здравоохранения.

2. Сохранение экономического и трудового потенциала (за счет снижения частоты обращений населения по заболеваемости и увеличения профилактической составляющей и консультативных услуг).

3. Профессиональный и личностный рост врачей и медицинских сестер, изменение взглядов и подходов к проблеме здоровья человека и семьи.

4. Увеличение доверия к лечебным учреждениям и признание медицинских работников.

5. Повышение уровня грамотности и личной ответственности за собственное здоровье у пациентов (клиентов).

6. Улучшение качества жизни социально-уязвимых слоев населения (маргинальные группы, лица с ограниченными возможностями, подростки, одинокие престарелые и пр.) за счет мероприятий по социальной адаптации, формированию позитивной жизненной позиции, трудоустройству, что ведет к жизни в открытом обществе.

7. Развитие волонтерских инициатив среди населения (создание клубов, подготовка тренеров по ЗОЖ): постепенный переход к активной модели здоровья.

8. Постепенное улучшение показателей здоровья.

Необходимо отметить, что врачи и медицинские сестры лечебных организаций обычно выполняют большой объем обязанностей, несвойственных для их профессиональной деятельности, что снижает мотивацию к работе и качество обслуживания пациента. Социальный работник играет роль координатора: разгружает медицинский персонал, определяя объем комплексных медико-социальных услуг конкретному человеку или группе и способствуя его реализации.

По подсчетам, один социальный работник, работающий в условиях города способен обслуживать участок до 5-10 тыс. населения. Значит, число ставок социального работника в ПМСП зависит от численности обслуживаемого района.

Потребность в социальных работниках в стационарах, в том числе отделений скорой помощи, должна рассчитываться в зависимости от специфики отделений. По всей видимости, наиболее целесообразно исходить из одной ставки социального работника на отделение (за исключением онкологических отделений и психиатрических клиник).