Список использованной литературы:

1. Аксенова К.И., Мишин В.Ю., Чернышев С.И. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - №7. - С. 26-29.

2. Аксютина Л.П., Овчинникова Е.Л. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза в Омске // Проблемы туберкулеза. — 1998.- №4. С. 14-15.

3. Алексеева Г.И., Кравченко А.Ф. Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в республике Саха (Якутия) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. №7. - С. 30-33.

4. Алексеева Л.П., Розанова Ю.К., Петровская М.В. и др. Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. -№11. -С. 6-10.

5. Амосова Е., Бородулина Е., Бородулин Б. и др. Факторы риска инфицирования детей микобактериями туберкулёза в крупном промышленном центре // Врач. 2008. - №2. — С. 44-45.

6. Балабанова Я.М., Ради М., Грэм К. Анализ факторов риска возникновения лекарственной устойчивости у больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самарской области России // Проблемы туберкулеза. -2005. №5. - С. 25-31.

7. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев A.B. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Проблемы туберкулеза. 2003. - №7. - С. 4-11.

8. Белова И.Б., Герасичев В.Ф. Раннее обнаружение туберкулеза легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области методом цифровой рентгенографии (АПЦФ-01-«АМИКО») 2005. www.ro entgenprom. ru/content/files/file.

Лекция № 12 Медико- социальная работа с неблагополучными семьями

План:

1. Понятие о неблагополучных семьях

2. Основные причины проблемы

3. Работа с неблагополучными семьями

Неблагополучные семья - это семья с низким социальным статусом, не справляющаяся с возложенными на нее функциями в какой–либо из сфер жизнедеятельности или нескольких одновременно. Адаптивные способности неблагополучной семьи существенно снижены, процесс семейного воспитания ребенка протекает с большими трудностями, медленно и малорезультативно.  (Социальная педагогика: Курс лекций / Под общей ред. М.А. Галагузовой. – М., 2000).

Неблагополучная семья – это семья, в которой ребенок испытывает дискомфорт, стресс, пренебрежение со стороны взрослых, подвергается насилию или жестокому обращению. Главной характеристикой такой семьи является отсутствие любви к ребенку, заботы о нем, удовлетворения его нужд, защиты его прав и законных интересов. (Шульга Т.И. Работа с неблагополучной семьей).

Корчагина Ю.В. выделяет несколько типов неблагополучных семей, в основу классификации положена степень нарушения взаимоотношений и поведения членов семьи:

1. Проблемные семьи – это семьи, функционирование которых нарушено из-за педагогической несостоятельности родителей. Как правило, это конфликтные семьи с дисгармоничным стилем семейного воспитания (авторитарные, гипо- или гиперопекающие).

2. Кризисные семьи — это семьи, переживающие внешний или внутренний кризис (изменение состава семьи, взросление детей, развод, болезнь, смерть кого-либо из членов семьи, утрата работы, жилья, документов, средств к существованию и т. д.).

3. Асоциальные семьи - признаком этих семей является наличие такиз проблем как алкоголизм, пренебрежение нуждами детей. При этом, однако, детско-родительские отношения полностью не разорваны (например, дети пытаются скрывать пьянство родителей, берут на себя ответственность за обеспечение семьи, уход за младшими детьми, продолжают учиться в школе).

4. Аморальные семьи — это семьи, полностью утратившая семейные ценности, характеризующиеся алкоголизмом, наркоманией, жестоким обращением с детьми, не занимающиеся воспитанием и обучением детей, не обеспечивающие необходимых безопасных условий жизни. Дети в такой семье, как правило, не учатся, являются жертвами насилия, уходят из дома.

5. Антисоциальные семьи -  в этих семьях наблюдается крайняя степень семейной дисфункции.  Они характеризуются противоправным, антиобщественным поведением, несоблюдением моральных, нравственных норм в отношении наименее защищенных членов семьи, нарушением экономических прав ближних. Это семьи, ведущие паразитический образ жизни, зачастую за счет принуждения детей к воровству, попрошайничеству и проституции.

 Отчего так трудно работать с неблагополучными семьями?

Корчагина Ю.В. выделяет следующие трудности при работе с семьей:

1. Закрытость неблагополучной семьи - чем глубже степень семейного неблагополучия, тем более закрытой для внешнего мира она становится, тем сильнее нарушено поведение детей, тем труднее оказывать помощь такой семье, особенно в условиях образовательного учреждения.

Задача осложняется еще и тем, что родители из семей с тяжелой степенью неблагополучия неохотно вступают в контакт со школой (или вообще не вступают), могут игнорировать или демонстрировать открытую враждебность в ответ на призывы педагогов.

Непросто установить отношения сотрудничества с неблагополучной семьей.

Враждебное отношение неблагополучных родителей к школьным педагогам понятно и объяснимо: это обычный внешнеобвиняющий способ реагирования людей, которые чувствуют себя отверженными, отчужденными от «социально позитивного большинства». Демонстрируемые ими враждебность и агрессивность – это постоянные спутники семьи (нередко на протяжении многих поколений), это привычные защитные реакции, помогающие выживать в осуждающем, «враждебном» для них мире.

В то же время педагоги нередко принимают враждебность неблагополучной семьи за показатель «испорченности», за полный отказ от изменений в лучшую сторону. Пороки родителей могут объявляться непреодолимыми, а девиантность детей – закономерным итогом неправильного родительского поведения.

2. Отсутствие команды - через какое-то время количество специалистов, пытающихся работать с такой семьей, становится очень большим: это могут быть специалисты школьной социально-психологической службы, Комиссии по делам несовершеннолетних, милиции, органов опеки и попечительства, психологи (а порой и психиатры) окружных медицинских, психологических и социальных центров. Но, к сожалению, чаще всего большое количество специалистов из разных учреждений так и не становится рабочей группой, КОМАНДОЙ, работающей под руководством куратора («менеджера случая»), который помогает провести анализ, правильно поставить цели, определить ресурсы, привлечь необходимых специалистов, скоординировать усилия, четко поставить задачи, проконтролировать выполнение, провести супервизию, оценить результаты, скорректировать программу… В таких случаях школа остается «один на один» с трудным ребенком (подростком) и его трудными родителями.

3. Отсутствие узких специалистов в школе, прежде всего психологов,  что не позволяет в полной мере использовать современные социальные технологии и психологические знания в работе с семьями.

  

Как строить работу с неблагополучной семьей?

 (по Корчагиной Ю.В.)

Принцип индивидуального подхода к проблеме неблагополучной семьи предполагает следующий примерный алгоритм действий:

•Подготовка – предварительное знакомство со всеми имеющимися сведениями о семье, составление плана беседы;

• Установление контакта специалистов с членами семьи;

• Выявление сущности семейных проблем, причин их возникновения и внутренних ресурсов неблагополучной семьи;

• Определение плана выхода семьи из тяжёлой ситуации, содержания необходимой помощи и поддержки со стороны специальных служб, стимулирование родителей к самопомощи 

• Реализация намеченного плана, привлечение специалистов, способных помочь в разрешении проблем, которые семья не может решить самостоятельно.

• Патронаж семьи (в случаях тяжелого неблагополучия может продолжаться до нескольких лет).

 

 Одной из  эффективных форм работы с неблагополучными семьями мы видим проведение тренинговых занятий,  направленных на развитие социальных навыков у детей и родителей. Ниже мы размещаем психолого-педагогические материалы, которые можно использовать на тренинговых занятиях:

 

В последние годы в структуре заболеваемости детей и подростков школьного возраста все большее значение приобретают социальные и поведенческие факторы. Особенно высок уровень опасных для здоровья поведенческих рисков у подростков, так как, выходя из-под опеки взрослых, они оказываются неподготовленными к ситуациям социального риска. Подобная неподготовленность может проявиться в неумении избежать вредных привычек, вовремя сказать «нет», даже просто последить за своим здоровьем.

Приобретение навыков, направленных на сбережение собственного здоровья - задача, решение которой ставят перед собой многие профилактические программы. Среди наиболее удачных следует отметить «Психологические программы развития личности в подростковом и старшем школьном возрасте» под редакцией И.В. Дубровиной, программа копинг-профилактики употребления наркотиков и других психоактивных веществ для школьников подросткового возраста НА. Сироти и В.М. Ялтонского, профилактические программы АХ. Макеевой и И.В.Лысенко; А.А. Усачева и А.И. Березина.

Описание упражнений, игр, анкет, фрагменты из литературных произведений, отмеченные знаком «*» («звездочкой»), приводятся в перечне материалов для занятий.

 

Лекция № 13 . Социальная работа с умирающими больными

План:

1.Паллиативная помощь: сущность и принципы оказания

2.Помощь умирающим в хосписах

3.История хосписного движения

Паллиативная помощь (от фр.palliatif от лат.pallium— покрывало, плащ) это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким^.Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание— смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативная помощь:

• облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

• не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

• предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;

• использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;

• повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

• применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией.

• включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений^.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

• Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

• Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

• Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение, предназначенное для безнадёжных больных, в котором они умирают, – хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников.

Впервые хосписы были основаны католическими монахинями в Ирландии, в XVII веке. В США они возникли приблизительно 17 лет назад. С тех пор в стране появилось 1830 хосписов.

Первоначально термин «хоспис» имел значение гавани или безопасного места для путников и путешественников, где гарантировались пища, тепло, кров и другие основные удобства. Другими словами, эти безопасные стационары были убежищами. Позднее они планировались как больницы для умирающих больных. В настоящее время многим тысячам людей они дают поддержку в конце их жизни, давая им возможность умереть с достоинством в безопасной, благожелательной обстановке.

Уникальная философия хосписа по оказанию медицинской помощи привела к новому, особому прецеденту ухода за больными. Забота направлена на больного и семью с целью облегчения ухода или обслуживания на дому. Это обеспечивается круглосуточным дежурством междисциплинарной команды профессионалов и обученных добровольцев. Они контролируют симптомы и боль без надежды на излечение. Большой штат волонтеров составляет неотделимую часть хосписа. Философией хосписного дела является признание умирания как нормального жизненного процесса. Вопреки общепринятому представлению, что неизлечимая болезнь – это вторжение в жизнь, она направляет внимание на поддержание качества и достоинства оставшейся жизни, не торопясь и не откладывая.

Больной и его семья должны лично войти в контакт с хосписом, когда жить осталось менее 6 месяцев. В направлении от врача указывается предпочтительный метод лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).

Пособия, включающиеся в систему хосписа, покрывают расходы на оснащение, снабжение, медикаменты, лабораторные исследования и траты, зависящие от стоимости консервативного лечения конечной стадии болезни, и также от степени поддержки семьи после тяжелой утраты. Пособие также покрывает редко требующееся больничное пребывание, связанное с болезнью.

Некоторые страховые компании и многие частные агентства субсидируют пребывание больных в хосписе.

Направление в хоспис выписывается, когда дальнейшее лечение становится бесполезным и нежелательным. Показаниями для направления также служат выраженная слабость, требующая постоянного медицинского обслуживания, и когда семья с трудом приспосабливается и адаптируется к тяжелой болезни любимого человека.

Стационарный уход хосписа может потребоваться, когда больной уже не способен ухаживать за собой и вести активный образ жизни. Определение больного в стационар должно рассматриваться в тех случаях, когда нет должного ухода дома, когда боли становятся неконтролируемыми, и требуются продолжительное применение обезболивающих препаратов и профессиональное наблюдение.

Большинство хосписов обеспечивает поддержку после тяжелой утраты всех непосредственных членов семьи в течение 1-3 лет после смерти больного. В течение 1 года после утраты в семье повышается склонность к болезням. Как показывает практика, на 40% увеличивается смертность среди вдов. Другие последствия включают алкоголизм, реактивную депрессию, которые могут быть облегчены длительной поддержкой сотрудников хосписа.

Вмешательствами, приемлемыми в условиях хосписа, могут быть кормление через зонд, антибиотикотерапия, химиотерапия и облучение с паллиативной целью.

В лечебные планы хосписа не включаются диализ, ИВЛ, парентеральное питание, интенсивные антибиотикотерапия и противовирусное лечение.

Наиболее важным клиническим фактором для оценки времени выживания является шкала Карнофски. Большинство пациентов в далеко зашедшей терминальной стадии болезни находятся в самом конце шкалы. К тому же продолжительность выживания уменьшается с возрастом, при тахи- или брадикардии, при обездвиженности и истощении.

Исторически сложилось, что медицина избегает спиритических аспектов, делая упор на психиатрические, социальные, психологические и финансовые стороны ухода за больными. Тем не менее, в профессиональную обязанность медиков входит осознание спиритических потребностей их клиентов. Делается это для облегчения больному доступа к источнику спокойствия и уверенности.

Умирающие больные от медперсонала чаще хотят, чтобы их принимали за живых, а не за активно умирающих. Они хотят, чтобы акцент был на открытом, живом, поддерживающем настроении при общении (особенно при разговоре о смерти и умирании). Они считают заботливыми врачами тех, кто с ними неторопливо разговаривает, объясняя лечение и ситуацию в деталях, и обращаются с ними с достоинством и уважением. Исследования предполагают, что больные не боятся смерти так сильно, как боятся боли, изоляции, увечья или клинического ухудшения. Медперсонал очень тесно должен работать с больными, чтобы уменьшить эти страхи.

В хосписе сотрудничают врачи, сестры-регистраторы, диетологи, религиозные служители, психиатры, реабилитологи и страховые агенты, делая хоспис междисциплинарной и достаточно оперативной командой.

Средний срок пребывания в хосписе 30-45 дней.

Хоспис может не принимать больного, за которого третья сторона не оплатила стоимость обслуживания. Контакт с социальными работниками должен быть установлен как можно скорее после диагностирования рака для получения права на финансовую помощь, от какой-либо страховой кампании. Это может снять проблему оплаты и отсрочить конечную стадию болезни, когда больной не может быть переведен в результате утраты источника оплаты.

• Федеральный закон в США, изданный в декабре 1991 года, обязывает все здравоохранительные агентства, которые субсидируются правительственной программой медицинской помощи, спрашивать больных об их желании составить наказ о жизни, либо доверенность поверенному. Наказ о жизни – законный документ, в котором может указываться желание больного умереть естественной смертью, без посторонних вмешательств со стороны персонала. Наказ о жизни может быть легко отменен путем собеседования с врачом, но аннулируется нечасто.хоспис

• Заповеди хосписа

• Зарубежные хосписы

• Вера Миллионщикова

• Виктор Зорза

• Пациенты хосписа

  • Виктор Асеев

История хосписного движения

Слово «хоспис» имеет латинское происхождение. Латинское слово «hospes» первоначально означало «чужестранец», «гость». Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а слово «hospitalis», прилагательное от «hospes», означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам». В поздние времена латинское «hospes» трансформировалось в английское слово «hospice», которое по данным Большого англо-русского словаря (1989) означает «приют», «богадельня», «странноприимный дом».

Р.Поллетти отмечает, что хосписом называлась ночлежка или богадельня, где останавливались паломники на пути в Святую землю. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников.

Заботу о неизлечимо больных и умирающих принесло в Европу христианство. Античные медики, следую учению Гиппократа, полагали, что медицина не должна «протягивать свои руки» к тем, кто уже побежден болезнью. Помощь безнадежно больным считалась оскорблением богов: человеку, даже наделенному даром врачевания, не пристало сомневаться в том, что боги вынесли больному смертельный приговор.

Сегодняшние принципы работы хосписов, создававшихся для облегчения страданий, в основном, раковых больных на поздних стадиях развития болезни, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Зародившись вначале в Восточном Средиземноморье, идея хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого века нашей эры, когда Фабиола, римская матрона и ученица святого Jerom открыла хоспис для паломников и больных.

Первое употребление слова хоспис в применении к уходу за умирающими появилось лишь в 19 веке. К этому времени часть средневековых хосписов закрылось из-за Реформации. Другие стали домами призрения для престарелых больных. Большая часть работы, которую они выполняли раньше, перешла к «больницам», врачи которых, переняв идеи Гиппократа и Галена, занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежно больные пациенты могли уронить авторитет врача. Они доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале девятнадцатого века врачи редко приходили к умирающим больным, даже чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники или чиновники.

В 1842 году Jeanne Garnier, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис, а также «Голгофа». Еще несколько были открыты позже в других местах Франции. Некоторые из них действуют и сейчас, и, по крайней мере, один из этих хосписов участвует в подъеме движения паллиативного ухода в этой стране.

Тридцать лет спустя, в 1879 году ирландские Сестры Милосердия независимо от хосписов Jeanne Garnier основали в Дублине Хоспис Богоматери для умирающих. Орден Матери Mary Aikenhead был основан значительно раньше, еще в начале века, этот орден всегда заботился о бедных, больных и умирающих, но хоспис Богоматери был первым местом, созданным специально для ухода за умирающими. К тому времени, когда орден открыл еще один хоспис, хоспис Святого Иосифа в лондонском Ист-Энде в 1905 году, в городе уже действовали, по меньшей мере, три протестантских хосписа, которые назывались «Дом отдохновения» (открылся в 1885 году), «Гостиница Божия», позднее «Хоспис Святой Троицы» (открылся в 1891 году) и «Дом святого Луки для бедных умирающих» (открылся в 1893 году). Последний, основанный Говардом Барретом и Методистской миссией в Восточном Лондоне, публиковал подробные и живые Годовые отчеты. Доктор Баррет размещал там захватывающие истории об отдельных пациентах, их личности. Он писал очень мало о симптоматическом лечении, но живо описывал характер своих пациентов, их мужество перед лицом смерти. Он глубоко сочувствовал семьям умерших, оставшимся дома в такой нищете, которой не могла помочь ни одна социальная организация. Так, в 1909 году он писал «Мы не хотим говорить о наших больных как о простых «случаях из нашей практики». Мы осознаем, что каждый из них — это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

Именно в этот хоспис в 1948 году пришла Cicely Saunders, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры Годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

Основным вкладом Cicely Saunders в хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по требованию, а по часам. Такой режим выдачи обезболивающего был действительно огромным и революционным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как в других больницах пациенты просто умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами), пациенты хосписа святого Луки почти не испытывали физической боли. Хоспис использовал для снятия боли так называемый «Бромптонский коктейль», состоящий из опиоидов, кокаина и алкоголя, используемый врачами Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза.

В 1935 году Альфред Ворчестер опубликовал маленькую книжку «Уход за больными и умирающими», впоследствии ставшую классической. Это были три лекции, прочитанные студентам-медикам в Бостоне. Когда книга увидела свет, автору было уже восемьдесят лет, большую часть которых он проработал семейным врачом. Однако доктор Ворчестер смог написать эту книгу не только благодаря своему огромному опыту, но и благодаря помощи, которую он получил от диаконис дома Отдохновения и парижских монахинь ордена святого Августина. Этот автор по праву считается пионером в паллиативном уходе.

Другая важнейшая работа, посвященная уходу за умирающими, была опубликована мемориальным Фондом Марии Кюри в 1952 году. Это доклад, составленный по результатам вопросника, разосланного районным медсестрам. Он систематически описывает симптомы физического и социального стресса у раковых больных, находящихся дома. Основываясь на полученной информации, Фонд Марии Кюри начал организовывать стационары и выездные службы, готовить медсестер для домашнего ухода, проводить фундаментальные исследования и создавать образовательные программы.

В 1947 году доктор Cicely Saunders, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где доктор Cicely Saunders навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.

После смерти Давида Тасмы, Cicely Saunders пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза — английского журналиста и активного участника хосписного движения. Первым врачом Первого хосписа в России стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британское благотворительное общество «Хоспис» для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1992 году в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1994 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы, в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа. Создателем и главным врачом Первого Московского хосписа стала Вера Васильевна Миллионщикова.

Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Всего в России сейчас существует около 100 хосписов, в том числе в Липецке, Туле, Перми, Таганроге, Челябинске и других городах.

Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных странах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными (Mount).

Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает её). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсёстры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту.Именно поэтому в хосписе и подобных ему учреждениях должны присутствовать не только медицинский персонал, но и специалисты по социальной работе, психологи и социальные работники.

В задачи социально-психологического отдела входит работа с пациентами и их семьями и работа от имени пациента и его семьи в сфере социальных услуг. Что подразумевает под собой:

1. Индивидуальные визиты на дом

2. Обучение правилам ухода за больными родственников

3. Консультации пациентов и/или их семей по различным социально-правовым вопросам

4. Обслуживание одиноких и брошенных больных

Таким образом, социальный работник, кроме того, что близко знакомится с пациентом и его семьей ещё и специализируется на решении социальных вопросов:

1. оценка материальных ресурсов пациента и возможности привлечения ресурсов;

2. проблемы обеспечения обслуживания на дому и в других местах;

3. проблемы приспосабливания к окружающей среде;

4. отсутствие места жительства;

5. достижение взаимопонимания с пациентом и его семьей;

6. юридические проблемы.

Решение проблем пациента осуществляется при помощи предоставления консультаций пациенту, оценки ситуации, установления социального диагноза. Работу производят специалисты по социальной работе с высшим образованием, где требуется знание специфики системы здравоохранения, социальной помощи и обслуживания, а так же умение понимать общую ситуацию и учитывать в каждом отдельном случае индивидуальный подход к ситуации.

Социальные работники, работая в среде медицинских специалистов, объединяют в себе функции социальной помощи и поддержки в процессе лечения. Для чего требуется вносить изменения в методы работы с разными группами пациентов: взрослыми, пожилыми людьми, людьми с нарушениями психического и духовного развития, пациентами с особенными проблемами (ВИЧ/СПИД, зависимость и т.п.). В связи с чем, они должны знать основы клинической медицины, методы оценки функциональных способностей, психологии, геронтологии, общие принципы реабилитации и определение задач и функций социального работника в паллиативной помощи.

Исходной точкой социальной работы являются потребности пациента и его семьи. Где пациент является не только человеком с определенными проблемами, но и частью социальной системы с разнообразными ресурсами для решения проблем пациента. Таким образом, социальный работник рассматривается, как посредник между пациентом и обществом в плане обеспечения благосостояния и качества жизни. Например, социальный работник может договориться с социально направленными организациями о предоставлении социальных выплат и пособий, оформлении пенсии, получении справок, организует помощь от местных структур.

В задачи социальной службы паллиативной помощи входят обеспечение заботы о социальном благосостоянии пациента и его семьи до и после смерти. Поэтому социальный работник должен уметь понимать отношение пациента к своей болезни и его психологическое состояние в период болезни. Оценивать ситуацию в семье пациента: повседневное общение, степень поддержки и конфликтности, качество ухода за больным, психологическое состояние членов семьи и потребности в помощи по уходу. Социальный работник должен увидеть перспективы того, как пациенту и его семье могут помочь законодательные и социальные нормы. В связи с чем, выслушивание пациентов и разговоры с ними является одной из основных задач паллиативной помощи. При эффективном общении возникает главное условие работы с больным – доверие, что улучшает качество оказания помощи и качества жизни пациентов и их семей.

В ГУЗ Ульяновский областной Хоспис с 1997 г. в штате работает социальный работник, который за год обслуживает 120-160 пациентов, совершая около 1000 визитов в год. С 2008 г. в штате Хосписа для улучшения качества и доступности медико-социальной помощи работает специалист по социальной работе. Наличие социально-психологической службы в хосписе предполагает, что социальный работник при возникновении сложных социальных вопросов возьмет на себя обязанности их решения, чем и будет способствовать улучшению качества работы по уходу за неизлечимыми больными.

Важное направление работы – обучение специалистов, сталкивающихся с семьями, где есть неизлечимые больные. Хоспис в течение 3 лет взаимодействует с Государственным учреждением социального обслуживания «Комплексный Центр социального обслуживания населения» «Исток».Специалистом Хосписа по социальной работе, главной медицинской сестрой и медицинским психологом проводятся регулярные занятиядля социальных работников районов области, посвященные особенностям работы с тяжелобольными на дому.

Список использованных источников:

1. Балинт М. Базисный дефект: Терапевтические аспекты регрессии / Пер. с англ. - М.: Когито-центр, 2002.

2. Боулби Дж. Привязанность: Пер. с анг. / Общ. ред. Г.В. Бурменской. -М.: Гардарики, 2003.

3. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. - М.: Академический проект, 2007.

4. Емельянова Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. - СПб.: Речь, 2004.

5. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. с англ. - М.: Независимая фирма «Класс», 2004.

6. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. - М.: МЕДпресс, 2001.

7. Менделевич В.Д. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов / В.Д. Менделевич, Р.Г. Садыкова. - Казань: РЦПНН при КМРТ. - 2002.