5. Виды и содержание социальной помощи зависимой личности

Социальная помощь зависимой личности и ее семье может быть оказана в различных форматах. Тот или иной вид и содержание помощи напрямую связаны с готовностью человека получать помощь (мотивационный компонент), характером запроса и ожидаемым результатом (содержательный компонент), предпочтением групповой или индивидуальной форм работы, количеством планируемых встреч (организационный компонент) и широтой компетентности соответствующих специалистов. В настоящее время социальная помощь зависимой личности может иметь характер социального сопровождения, профилактики, консультирования, коррекции, немедицинской и медицинской психотерапии.

Ниже приведены особенности различных видов социальной помощи зависимой личности с указанием команды специалистов, запроса на помощь, формата, целей и возможных результатов, зон вмешательства, содержания и методов работы:

1. Социальная профилактика.

Специалисты: психологи, педагоги, специалисты по социальной работе, социальные работники, волонтеры, свободные консультанты.

Запрос: получение информации антинаркотического содержания, сведений о возможностях получения социальной, психологической и медицинской помощи.

Формат: мероприятия информационного характера, анонимные обследования.

Цель: пропаганда здорового образа жизни, психологическое просвещение, предупреждение зависимого поведения и распространения ВИЧ.

Зоны вмешательства: отношение к веществам, вызывающим зависимость, когнитивная и ценностно-смысловая сфера личности.

Содержание помощи: психологическое и санитарное просвещение среди всего населения (первичная профилактика), групп риска (вторичная профилактика) и лиц, с уже сформировавшимся зависимым поведением; социальная поддержка; изменение отношения к психоактивным веществам и зависимости, знания об особенностях формирования зависимости, вероятности заболевания и прогноза выздоровления.

Методы: лекции, беседы, аутрич-работа, СМИ, телефоны доверия, печатная продукция, организация бесплатных анонимных обследований, группы самопомощи, встречи с членами семьи.

Например, компетенция социального работника вполне позволяет ему вести просветительскую и профилактическую деятельность среди различных групп населения. Более того, реализация данного вида помощи в настоящее время проводится в виде единичных встреч целевой группы и соответствующего специалиста (врача, нарколога, психолога, педагога, сотрудника правоохранительных органов). Редкие лекции-беседы со школьниками о вреде алкоголя и наркотиков зачастую носят морализаторский и запугивающий характер, что в лучшем случае вызывает у детей и подростков защитную реакцию вместо осознанного выбора здорового образа жизни. Социальный работник может разработать программу и организовать систему первичной профилактики зависимого поведения на базе образовательных учреждений, ведь именно они охватывают практически все население в возрастах, наиболее сензитивных для выработки человеком собственной осознанной позиции в отношении своего здоровья и употребления психоактивных веществ.

2. Социальное сопровождение зависимой личности.

Специалисты: психолог, клинический психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник, волонтеры, «равные» консультанты.

Запрос: психологическая и социальная поддержка в процессе лечения аддикции.

Формат: индивидуальные и групповые занятия, количество которых может варьироваться от нескольких встреч до многолетних программ.

Цель: социально-психологическая адаптация / реадаптация зависимой личности и ее семьи.

Зоны вмешательства: отношение к болезни и лечению, когнитивная и ценностно-смысловая сфера личности, коммуникации в прежних и новых социальных сетях, эмоциональная сфера личности.

Содержание помощи: психологическое просвещение, эмоциональная поддержка, мотивация на лечение, изменение отношения к болезни, поиск и использование ресурсов социальной среды, анализ жизненных ценностей и целей, знания об особенностях заболевания и прогноза выздоровления, помощь в текущих ситуациях.

Методы: группы самопомощи, телефоны доверия, встречи с членами семьи, информирование, психологическое просвещение, беседа.

3. Консультирование зависимой личности и членов ее семьи. Специалисты: психолог, клинический психолог, социальный работник. Запрос: ситуация болезни как стресс, поиск внутренних ресурсов

совладания с болезнью, психологическая поддержка в процессе лечения.

Формат: 10-15 встреч индивидуально с зависимым и/или его семьей с частотой 1 раз в неделю.

Цели: осознавание проблемы и развитие совладающего (копинг) поведения.

Зоны вмешательства: внутренняя картина ситуации болезни, отношение к болезни и лечению, эмоциональная и смысловая сферы личности, копинг-поведение.

Содержание помощи: оказание психологической поддержки, когнитивный анализ ситуаций болезни и лечения, развитие копинг-стратегий как системы целенаправленных действий, осознание проблемы, принятие ответственности и формулирование запроса на дальнейшее взаимодействие с психологом.

Методы: индивидуальное и семейное консультирование, группы встреч, личностно-ориентированные тренинги.

4. Социальная и психологическая коррекция, направленная на освоение новых конструктивных моделей поведения, не касаясь глубинных слоев организации зависимой личности (психологических защит, сценариев отношений, паттернов взаимодействия со средой).

Специалисты: социальный работник, психолог, клинический психолог, педагог-психолог.

Запрос: изменение поведения, эмоциональных состояний и межличностных отношений.

Формат: индивидуальные или групповые занятия 1 раз в неделю от нескольких встреч (краткосрочная коррекция) до года.

Цель: развитие конструктивных моделей поведения и саморегуляции.

Зона вмешательства: поведение, способы общения и деятельности, способы саморегуляции.

Содержание помощи: формирование навыков релаксации, обращения с тревогой, коммуникативных умений, развитие компенсаторных видов деятельности.

Методы: социально-психологический тренинг, индивидуальные коррекционные занятия.

Два другие вида помощи зависимой личности - немедицинская и медицинская психотерапия - не входят в зону компетенции социального работника. Однако специалист в области социальной работы, занятый в сфере аддиктологии, обязан иметь развернутое представление о содержании этих видов помощи. Это знание необходимо для того, чтобы при реализации прогностической, посреднической, организаторской и мотивирующей функций социальный работник мог принять обоснованное решение о необходимой данному клиенту в данной ситуации помощи, информировать его о ней и предоставить координаты соответствующих специалистов.

5. Немедицинская психотерапия, направленная на изменение способов организации зависимой личности и паттернов ее взаимодействия со средой - в сущности, восстановление здорового функционирования.

Специалисты: психолог, имеющий дополнительное образование

(например, в области гештальт-терапии, психоанализа или системной семейной психотерапии).

Запрос: восстановление здорового функционирования личности, анализ и изменение жизненных сценариев, развитие свободы и творчества, улучшение качества жизни.

Формат: индивидуальные терапевтические сессии 1 раз в неделю в течение 2-4 лет, терапевтические группы.

Цель: изменение системы зависимой личности, паттернов поведения и отношений.

Зона вмешательства: способы организации личности и способы взаимодействия с миром.

Содержание помощи: изживание последствий психологической травмы, коррекция алекситимии, развитие осознанности, толерантности к одиночеству, навыков обращения с тревогой, стыдом и чувством вины без срабатывания стандартных психологических защит, восстановление базовых инструментов простраивания границ, безопасности, привязанности и конкуренции, развитие гибкости в выборе поведения. Конечная задача - возвращение целостности личности и восстановление свободы взаимодействия со средой.

Методы: индивидуальная внемедицинская психотерапия, терапевтические группы.

6. Медицинская психотерапия.

Специалисты: врачи (психиатры, психотерапевты, наркологи, терапевты, узкие специалисты), клинические психологи.

Запрос: избавиться от зависимости.

Формат: курс лечения и реабилитационные программы.

Цель: длительная и стойкая ремиссия (период неупотребления), улучшение состояния здоровья.

Зона вмешательства: организм и психика аддиктивной личности.

Содержание помощи: лечение зависимости, снижение влечения, устранение симптомов абстиненции, медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний и коморбидных психических расстройств (лабильность настроения, антисоциальные изменения личности, депрессия, тревожные, обсессивно-компульсивные, шизоидные и параноидные расстройства личности).

Методы: психотерапевтический сеанс, косвенное или прямое внушение, гипноз, аутотренинг, групповая психотерапия, техники кодирования, психофармакотерапия.

Пример:

Одна из наиболее распространенных в мире программ психосоциальной помощи зависимым и их семьям - программа «12 шагов», содержание которых следующее.

1шаг: «Мы признали свое бессилие перед наркоманией (алкоголем), признали, что наша жизнь стала неуправляемой».

2. шаг: «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие».

3. шаг: «Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу, как мы Его понимаем».

4 шаг: «Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения».

5. шаг: «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений».

6. шаг: «Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера».

7 шаг: «Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков».

8 шаг: «Мы составили список всех тех людей, которым мы причинили зло, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб».

9 шаг: «Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому».

10 шаг: «Мы продолжали самоанализ и когда допускали ошибки, сразу признавали

это».

11. шаг: «Путем молитв и размышлений мы старались улучшить свой осознанный контакт с Богом, как мы Его понимали, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого».

12. шаг: «Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих шагов, мы старались нести весть об этом другим наркоманам и применять эти принципы во всех наших делах».

Данная программа выполняет для зависимой личности и ее микросоциума исключительно функции сопровождения, поскольку содержание помощи направлено на оказание психологической и социальной поддержки зависимой личности в процессе лечения. Данная программа не является ни психологическим консультированием, ни разновидностью психокоррекции, т.к. рассчитана на длительный период, проводится в открытых группах, включает ряд педагогических воздействий и опирается не только на ресурсы личности, но и на обращение к Богу. Так же эта программа не является формой внемедицинской психотерапии, поскольку не претендует на изменение структуры зависимой личности. 12-шаговая программа ни в коей мере не может рассматриваться как вариант медицинской психотерапии, т.к. не предполагает лечения самой зависимости.

Специалист по социальной работе, выполняя диспетчерские функции в

отношении зависимых клиентов, должен:

• четко знать разграничения в областях профессиональной компетентности психиатров, наркологов, психологов, клинических психологов, внемедицинских и медицинских психотерапевтов;

• в беседе с клиентом тщательно уточнять и добиваться ясной формулировки запроса на психосоциальную помощь;

• владеть полной информацией о возможностях получения каждого вида психосоциальной помощи - где, когда и на каких условиях принимают соответствующие специалисты;

• определять, какой вид психосоциальной помощи будет более эффективен для клиента в данный момент, на данной стадии заболевания и при данном запросе;

• уметь грамотно и понятно информировать клиента о целях, содержании, возможных и невозможных (!) результатах различных видов психосоциальной помощи;

• содействовать клиенту в получении соответствующей помощи.

Лекция № 11 Особенности социальной работы с больными туберкулезом

План:

1.Туберкулез - социально опосредованное заболевание

2.Социальная защита больных туберкулезом и специалистов, оказывающих противотуберкулезную помощь

3.Туберкулез в пенитенциарных учреждениях.

Туберкулез – бактериальная инфекция, вызывается туберкулезной палочкой (КОХА), относящаяся к микробактериям, которое занимают промежуточное положение между бактериями и грибками. Они поражают на 90% дыхательную систему (легкие) и на 10% различные органы (кости, головной мозг, кожу, почки и.т.д.)

Возбудитель очень устойчив во внешней среде, в сырости, в темноте выживает в течение 1 года; солнечные лучи для нее чувствительны, хорошо сохраняются в пыли. В организме больного может длительно переживать.Особо опасным местом заражения - места лишения свободы.Основные факторы, способствующие увеличению больных туберкулезом:

социальные факторы (плохое жилье, плохое питание, курение и.т.д.)

медицинские факторы (хроническое заболевание легких – пневмония; люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наркоманы; люди, которые сталкиваются с больным туберкулезом, члены семей.

Симптомы: быстрая утомляемость, плохой сон, снижается работоспособность, ночный обильный пот, кашель, температура не большая 37,5 – 38, позднее появляется мокрота с кровью.

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осложнения: при прогрессивном протекании болезни происходит разрушение органов и тканей (почек, позвоночника, головного мозга).

Внимание к собственному здоровью социальных работников и их умение создавать правильный уклад жизни людей (условия быта, труда, питания, жилищных условий, отдыха и досуга) во многом определяют возможность обеспечения индивидуальной профилактики разнообразных заболеваний и конечно же туберкулеза.

Важным является не столько пропаганда медицинских знаний и привитие санитарно – гигиенических правил, сколько умение переубедить широко распостраненное мнение, что здоровье прежде всего зависит от уровня оказания медицинской помощи. Решение этой задачи социальными работниами должно представляться не менее существенным, чем их роль в выявлении первых симптомов заболевания и своевременной изоляции больных, как мера в сохранении здорового коллектива.

Различают несколько взаимосвязанных мер против туберкулеза и для его обнаружения у населения.

Социальная профилактика – проведение общих оздоровительных мероприятий (оздоровление условий жизни, труда и быта населения, физическая культура и спорт, рациональный отдых, отказ от курения, алкоголя и прочих вредных привычек, рациональное трудоустройство больных).

Спецефическая профилактика – вакцинация всех здоровых новорожденных детей на 3-4 день жизни и ревакцинация согласно каледарю профилактических прививок вакциной БЦЖ.

Санитарная профилактика – организация и претворение в жизь мер по недопущению возникновения очагов туберкулеза, а также мер против его распространения от больных или из очагов (дезинфекция в жилище со сжиганием всех ненужных вещей, капитальным ремонтом квартиры, тщательная борьба с пылью и предохранение от ее попадания в органы дыхания). При наличии очага, т.е. жилища больного с открытой формой туберкулеза, в нем все должны быть обучены правилам заботы о больном и другим гигиеническим навыкам.

Химиопрофилактика – предупредительный прием противотуберкулезных препаратов людьми с повышенным риском заболевания и рецидива болезни.

Наряду с названными видами профилактики для своевременного выявления зараженных туберкулезом детей, начиная с 12-ти месячного возраста 1 раз в год делается проба Манту. Наблюдение за состоянием «виражных» детей возлагается на преподавателей и воспитателей. Они систематически (2 раза в неделю) передают сведения об изменениии самочувствия этих детей и их успеваемости. Все дети и подростки, у котрых выявляются симптомы недомогания (вялость, слабость, утомляемость, потливость, потеря аппетита, головные боли, головокружения, повышение температуры) направляются в противотуберкулезный диспансер для обследования и лечения.