4. Стратегии социальной работы в аддиктологии

В настоящее время можно выделить три стратегии, с помощью которых общество пытается влиять на зависимое поведение личности: репрессивная политика, политика снижения вреда и политика реабилитации и ресоциализации.

1. Репрессивная политика, запрещающая морально и/или юридически употребление веществ, вызывающих зависимость. Эта политика в той или иной форме преобладает сегодня в большинстве стран, включая Россию. Отдельные государства не санкционируют и в большей или меньшей степени ограничивают употребление алкоголя и курение табака и жестко запрещают употребление, хранение и продажу наркотиков. Здесь диапазон запретов чрезвычайно широк: это и ограничения употребления алкоголя и курения в общественных местах, возрастной ценз на продажу алкогольных напитков и табачных изделий, ценовая политика, финансовые рычаги влияния работодателей на курящих сотрудников и т.п. Однако мировая практика показывает неэффективность подобных мер, поскольку при помощи запретов удается в лучшем случае добиться временных и локальных улучшений (например, в масштабе одной организации); в целом и наркомания, и алкоголизм, и табакокурение сохраняются. Более того, репрессивная политика в области употребления химических веществ, вызывающих зависимость, в перспективе приводит к тому, что нарастает делинквентность потребителей, соответствующий бизнес становится нелегальным, возрастает коррумпированность причастных к распространению структур, срабатывает эффект «запретного плода», усиливающий мотивацию употребления психоактивных веществ, увеличивается вероятность перехода одной зависимости в другую, что через несколько лет порождает новые социальные проблемы. Например, казалось бы, хорошая социальная идея утверждения здорового образа жизни без алкоголя, наркотиков и курения репрессивными методами через несколько лет может обернуться проблемой переедания и лишнего веса.

2. Политика снижения вреда. Термин «сокращение вреда» относится к политике и программам, нацеленным на сохранение здоровья и снижение социально-экономических последствий, связанных с законным или незаконным использованием воздействующих на психику веществ. Сторонники этого подхода считают, что истинно опасными являются не наркотики, а проблемы, связанные с употреблением наркотиков - распространение ВИЧ и гепатита С, увеличение делинквентности потребителей и, соответственно, рост преступности, высокая смертность от передозировок.

| Примерно 10% всех ВИЧ-инфекций происходят посредством | внутривенного введения наркотиков, и глобально их число может составлять | 3,3 млн. человек и 3 % населения в мире, или приблизительно 180 млн. человек, | живут с вирусом гепатита С - наиболее распространенным инфекционным | заболеванием среди людей, которые вводят наркотики инъекционным путем. | При этом вирус гепатита С является более заразным чем ВИЧ и может | быть передан посредством не только игл и шприцев, но также и связанных с | впрыскиванием принадлежностей [12].

Стратегия снижения вреда успешно реализуется в странах Европейского Союза, Южной Америки, Австралии, Канаде и многих других регионах. Она поддерживается ВОЗ, Управлением ООН по наркотикам и преступности. В 2006 году государства-члены ООН взяли на себя обязательство работать в направлении профилактики ВИЧ и обеспечить доступ к соответствующим услугам к 2010 г., а Международная ассоциация по СПИДу (UNAIDS) документально рекомендовала странам с высокими уровнями ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков проекты сокращения вреда, такие, как обмен шприцев и заместительная терапия [12].

В 2008 г. Всемирная организация здравоохранения (WHO), управление ООН по наркотикам и преступности (UNODC) и СПИДу (UNAIDS) выпустили детализированное руководство, в котором намечены цели, связанные с профилактикой ВИЧ, заботой и лечением людей, которые вводят наркотики. Это руководство предлагает пакет всесторонних мер по сокращению вреда, включая:

• распространение информации о том, как уменьшить риски, связанные с употреблением наркотиков;

• добровольное и анонимное тестирование на ВИЧ, гепатит С;

• диагностику и профилактику туберкулеза;

• доступность качественной антиретровирусной терапии;

• внутривенное введение наркотиков в тюрьмах;

• предоставление услуг, которые увеличивают безопасность людей, которые используют наркотики;

• бесплатную раздачу или обмен шприцев для потребителей инъекционных наркотиков;

• организацию программ заместительной поддерживающей терапии;

• открытие «комнат безопасных инъекций» с медицинским персоналом, чтобы не допустить скопление наркозависимых в общественных местах и предотвратить передозировки;

• развертывание передвижных лабораторий, где можно проверить качество и силу таблеток МДМА («экстази»);

• декриминализация (но не легализация) хранения и розничной продажи легких наркотиков;

• защиту интересов людей, которые используют наркотики;

• профилактическую аутрич-работу, направленную на информирование представителей групп риска о последствиях употребления психоактивных веществ, привлечение потребителей наркотиков к контактам с медицинскими и социальными службами, получение обратной связи о проблемах в группах риска.

Подчеркнем, что эти функции, как правило, выполняются при непосредственном участии социальных работники и волонтеров.

По данным отчета Международной ассоциации снижения вреда (IHRA) в табл. 1 приведена мировая статистика распространенности соответствующих программ [12].