
- •Лекция № 1 Теоретические основы социальной работы в сфере здравоохранения республики Казахстан. 2 часа
- •Список использованной литературы:
- •Перечень сокращений
- •2.2. Социальная работа в системе первичной медико-санитарной помощи.
- •2.3. Социальная работа в стационарных учреждениях.
- •2.4. Социальная работа в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы.
- •6 Основные задачи и профессиональные обязанности социального работника.
- •Список использованной литературы:
- •2.2. Организация социальной помощи психическим больным.
- •1. Задачи и функции социальной работы в аддиктологии
- •2. Характеристика аддиктивного поведения и зависимой личности
- •3. Механизмы формирования зависимой личности
- •4. Стратегии социальной работы в аддиктологии
- •5. Виды и содержание социальной помощи зависимой личности
- •Список использованной литературы:
3. Механизмы формирования зависимой личности
Для описания механизмов нарушений, имеющих место в структуре зависимой личности, используется классификация, выделяющая шизоидный, пограничный и невротический типы личности [5]. Названные типы личности - это своеобразные способы, с помощью которых человек взаимодействует с миром, в том числе выстраивает отношения со значимыми для него людьми. Структура как зависимой, так и созависимой личности с этой точки зрения соответствует пограничной организации (borderline), что означает отсутствие целостности личности и нарушенность ее границ. Феноменологически это проявляется как неспособность человека отличать собственные потребности, мотивы поведения, эмоции и чувства, ценности, цели от потребностей, мотивов, переживаний и ценностей других людей. Основной чертой, отличающей систему зависимой личности от структуры личности, не склонной к зависимостям, является ее стремление изменять собственное состояние взамен тому, чтобы проявлять внешнюю активность и посредством поведения изменять
среду.
Такого рода нарушения могут возникать под влиянием следующих факторов:
• искажения нормативных процессов развития в детстве вследствие деформирующего воспитания и / или нарушения отношений привязанности;
• психологическая травма;
• зависимость / созависимость и созависимые отношения в семье.
1. Искажения нормативных процессов развития в раннем детстве,
значимые для формирования зависимой личности, относятся, в основном, ко второму году жизни. В этот возрастной период происходит первичная сепарация (отделение) ребенка от матери. Компетентная мать в равной мере принимает возрастающую свободу ребенка, поддерживая его автономность, и обеспечивает ему постоянную возможность обращаться к ней за помощью и поддержкой. В этом случае ребенок приобретает опыт безопасного отделения, и это вносит существенный вклад в развитие его личностных границ. Постепенно ребенок учится отличать свои потребности от потребностей других людей; свидетельством тому являются часто повторяемые фразы «не хочу», «нет», «не буду» и все иные проявления негативизма, нарастающие к третьему году жизни и порождающие кризис трех лет.
Нарушения сепарационных процессов, ведущие к формированию зависимой личности, в этом возрасте возможны в двух вариантах. В первом из них слишком тревожная и заботливая мать организует воспитание по типу гиперопеки и фрустрирует проявления свободы ребенка. Препятствующими становлению личностных границ ребенка являются: транслируемое матерью сообщение «ты без меня не выживешь», ее стремление сделать все самой, чрезмерное оберегающее поведение, подчинение ребенка социальным стандартам «воспитанного мальчика / девочки», игнорирование потребностей ребенка с позиции «я лучше знаю, чего ты хочешь и что тебе будет полезно». Другой вариант искаженного воспитания - отвергающая и требовательная мать, возложившая на ребенка слишком много самостоятельности и дающая мало поддержки. В этом случае сепарация протекает в условиях дефицита безопасности и сопровождается переживанием беспомощности, брошенности и одиночества. В соответствии с механизмом гиперкомпенсации, из такого ребенка может вырасти очень самостоятельный, целеустремленный и социально успешный взрослый, однако ценой этому будет его склонность к депрессиям и тому или иному типу аддикции.
Следующий период, значимый для формирования здорового пространства личности с ясными и четкими границами - это подростковый возраст. Конфликтность подростка, его протесты против существующих социальных норм и правил, тщательное оберегание своей территории, декларирование собственных ценностей, демонстративное нарушение запретов, акцентуированное поведение есть не что иное, как способы очерчивания личностного пространства и формирования границ «Я». Чем качественнее будет решена эта задача, тем успешнее завершится сепарация ребенка от родителей и тем более устойчив к аддикциям будет взрослый человек.
Согласно концепции Р. Поттера-Эфрона, основными «воспитательными» механизмами формирования зависимой личности являются стыд и чувство вины. Семьи, эксплуатирующие эмоции стыда и вины ребенка в целях организации его поведения, закладывают фундамент в паттерн зависимой личности [9].
1) В случае стыда, семья способствует развитию у своих членов чувства никчемности, униженности, несовершенства и фундаментальной некомпетентности. Это можно сделать следующими приемами:
- регулярно транслировать ребенку послания о его неполноценности, например, «ты недостаточно хорош», «ты не наш», «тебя невозможно любить»;
- побуждать членов семьи быть совершенными (перфекционизм);
- поддерживать социально одобряемый имидж семьи, далекий от реальности, методами скрытности и конспирации;
- контролировать поведение членов семьи посредством стыда и угрозы лишения любви;
- регулярно муссировать в кругу семьи темы оставления, предательства и измен;
- показывать ребенку пренебрежение и отсутствие интереса к нему;
- глубокий стыд родителей, связанный с семейной историей, тайнами или табуированием некоторых тем;
- допускать физическое или сексуальное домогательство.
2) В случае избыточной вины, родители слишком усердны в процессе обучения детей тому, что хорошо, а что плохо. Породить в ребенке чувство иррациональной вины, которое затем, во взрослой жизни, будет поддерживать зависимое поведение, можно следующими посланиями и поведением:
• в каждом инциденте кто-нибудь виноват;
в любых ситуациях надо сохранять контроль;
родительское наказание всегда справедливо;
праведный гнев родителей как типичная реакция;
ожидание морального проступка и наказание за мысли о проступке;
отказ простить или забыть;
• несправедливое распределение ответственности между членами семьи за моральное поведение.
Увеличивают вероятность аддиктивного поведения в будущем также
длительная разлука с матерью, разрывы эмоциональных связей в случае смерти или развода родителей, эмоциональная холодность матери вплоть до отвержения ребенка, тревожная мать, при контакте с которой у ребенка не формируется базового опыта безопасности. Таким образом, для развития личности, свободной от зависимости, в детстве важен воспитательный баланс между достаточной автономией и поддержкой [1, 2, 3].
2. Психологическая травма является одним из самых распространенных механизмов формирования зависимой личности.
Психологическая травма - нарушение или угроза нарушения целостности личности. Итогом травмы является деформация физических и/или психологических границ «Я», что приводит к образованию структуры пограничной (зависимой) личности.
Внутренняя динамика психологической травмы такова, что травмой является не само событие, а его оценка на выходе из него. Может случиться так, что самое ужасное по содержанию событие (например, террористический акт, реальная угроза жизни, пребывание в числе заложников, групповое изнасилование) не будет являться травмой для личности. И в то же время, достаточно «невинное» по содержанию событие может иметь статус травмы. Важно, каким образом будет организовано поведение личности во время травмоопасной ситуации. Если человек предпримет активные и успешные попытки по изменению обстоятельств, например, убежит или спрячется (спасется), защитится, нападет и победит агрессора, позовет на помощь и получит ее, то психологической травмы не будет. Напротив, в этом случае личность приобретает ценнейший опыт совладания с такого рода ситуациями. Но если в потенциально травмирующих обстоятельствах имеет место так называемая «реакция иммобилизации», в которой человек «замирает», переживает бессилие, беспомощность и отказывается от активности, то травма неизбежна [8].
Важно!
Основной механизм, нарушенный у зависимой личности, - это стремление изменить свое состояние вместо того, чтобы производить изменения в окружающей среде - решать проблемы, регулировать конфликты, строить отношения привязанности. Зависимая личность не имеет инструментов, чтобы выдерживать напряжение (тревогу) и направлять его в активность.
У созависимой личности, на первый взгляд, другая патология: для нее собственный дискомфорт не является достаточным основанием для изменения ситуации, которая ее не устраивает. В результате такого терпения накапливается злость, обстоятельства остаются прежними, а проблемы нерешенными. Вместо активности, направленной на удовлетворение своих потребностей, созависимая личность занята потребностями другого человека.
В сущности, травма представляет собой незавершенную ситуацию с блокированными эмоциями и действиями, подавление которых требует от психической системы огромных ресурсов в виде защитных механизмов -вытеснения, регрессии, расщепления, избегания, рационализации.
Эти психологические защиты, с одной стороны, снижают посттравматическую тревогу, а с другой стороны, формируют и поддерживают аддикции. Таким образом, зависимое поведение, возникшее вследствие травмы, выполняет для личности защитную и / или компенсаторную функции, поддерживая систему в своеобразном гомеостазе.
3. Зависимость или созависимость члена семьи и дисфункциональные отношения в семье. Этот фактор является одним из ведущих в формировании зависимой личности, поскольку в нашей культуре поддерживается и даже поощряется созависимое поведение. Понятие «созависимость» в узком смысле слова означает зависимость одного члена семьи (супруга, ребенка, сиблинга) от члена семьи, страдающего тем или иным видом аддикции (алкоголь, наркотики, гемблинг и др.). Наряду с этими случаями под категорию «созависимые отношения» попадают семьи, в которых имеется длительно болеющий человек, ребенок-инвалид, психически неадекватный член семьи. Все это -частные случаи созависимости. В широком смысле слова, созависимость - это эмоциональная зависимость одного человека от значимого для него другого [4].
Основными характеристиками созависимой личности являются:
• способность предвосхищать, угадывать потребности других людей;
• брать ответственность за жизнь другого человека вместо того, чтобы нести ответственность за свою жизнь;
• чрезмерное стремление заботиться о других, особенно если они слабы;
• желание доставлять удовольствие другим, вместо того, чтобы доставлять удовольствие себе;
страх сделать ошибку и трудности в принятии решения;
высокая потребность в контроле;
алекситимия - неспособность переживать, регистрировать, дифференцировать и называть собственные эмоции и чувства;
склонность игнорировать проблемы, притворяться, что «все нормально»;
неудовлетворенность собственной жизнью, депрессивный фон настроения;
в общении часто обвиняют, угрожают, принуждают, умоляют, подкупают, советуют, «читают мораль»;
зависимость эмоционального состояния и состояния здоровья от поведения другого человека;
нарушенные границы вследствие психологической травмы или деформирующего воспитания.
1 Основы зависимой / созависимой личности закладываются в
дисфункциональной семье, в которой недостаточно условий для удовлетворения базовых потребностей членов семьи. Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них:
взрослые - хозяева ребенка;
лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно;
родители держат эмоциональную дистанцию;
- воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.
■
Знание социальным работником психологических закономерностей, лежащих в основе зависимой личности, является необходимым элементом его профессиональной компетентности и условием для профилактики процессов эмоционального выгорания. Деятельность социального работника в сфере аддиктологии сложна, поскольку зависимая личность будет стремиться включить помогающих ей специалистов в созависимые отношения. И если это произойдет, то вероятность профессиональной деформации очень велика. С другой стороны, люди, проживающие с зависимым, а также семьи, потенциально способные вырастить зависимую личность, на наш взгляд, нуждаются даже в большем внимании социальных работников, чем сам аддикт. В этом плане специалисты по социальной работе способны оказать помощь в решении проблем детского сада, тесно взаимодействовать с семьей, вести просветительскую работу с родителями, в команде с педагогами и психологами в школе заниматься непосредственно профилактикой аддиктивного поведения.