3. У хворого підозра на черевний тиф. Який з методів лабораторного дослідження застосовується для ранньої діагностики захворювання? Виконайте його.

Для ранньої діагностики черевного тифу на 3 день захворювання застосовують бактеріологічне дослідження крові - гемокультура, на 8 день і 15 добу – бактеріологічне дослідження крові, сечі, калу, серологічні дослідження.

Відповідь : Кров береться з ліктьовій вени (5-10 мл) і засівається на живильні (бажано у ліжка хворого) середовища Рапопорта, 50-100,0 жовчного бульону та ін. Результат через 2-4-5 діб.

Завдання № 13

1. Підрахуйте необхідну кількість щепного матеріалу для педіатричної дільниці, якщо вакцинації

ЖКВ підлягають 340 дітей,

АКДП - 874 дитини,

АДП - 465 дітей,

ПВ - 974 дитини,

БЦЖ - 240 дітей.

Відповідь : Кількість матеріалу для щеплень рахується в залежності від:

1. кількості доз в ампулі або флаконі (заводська фасовка) ,

2. кількості дітей, які підлягають щепленням,

3. % препарату, який є необхідним на натуральні втрати.

Орієнтовно при підшкірних і в/м щепленнях додається 20-30% препарату, при внутришньошкірних – 2 дози на пацієнта для щеплення.

АКДП – 1 амп. -2 дози

ЖКВ - 1 фл. 1 доза

БЦЖ – 1фл. 20 доз

ПВ ( поліомієлітна) – 1фл. 25, 50 доз

2. У хворого 18 років діагностовано дизентерію. Проживає в окремій квартирі з батьками і молодшою сестрою. Батько - будівельник, мати - працівниця молокозаводу, сестра відвідує дитсадок. Місяць тому у дівчинки був незначний пронос, з приводу якого батьки за медичною допомогою не зверталися. На момент обстеження усі члени сім'ї будь-яке захворювання заперечують. Квартира 3-кімнатна, має усі зручності.

Складіть план протиепідемічних заходів щодо ліквідації епідемічного осередку.

(дивись завдання № 12)

3. Проведіть екстренну профілактику правця при пологах вдома. Матері 21 рік, планове щеплення зроблено відповідно віку.

Правець

Специфічна профілактика. Основним заходом за­побігання захворюванню на правець с активна іму­нізація, яку проводять планово, починаючи з три­місячного віку, згідно з календарем щеплень. Імуні­зацію проводять асоційованими препаратами: асоці­йованою коклюшно-дифтерійно-правцевою (АКДП) або асоційованою дифтерійно-правцевою (АДП) вак­цинами, які містять правцевий анатоксин. Дітям ві­ком понад 8 років і дорослим щеплення роблять АДП-М — препаратом зі зменшеним вмістом диф­терійного анатоксину. Календар щеплень розробле­ний ВООЗ, але в кожній країні він може мати свої особливості, а також змінюватися залежно від епіде­мічної ситуації. У країнах, де поширений правець но­вонароджених, імунізують проти правцю вагітних.

Термінову специфічну профілактику проводять у разі травм різного характеру з ушкодженням шкіри або слизових оболонок, обморожень, опіків II, III та IV ступенів, позалікарняних абортів та пологів, ган­грени або некрозу тканин, укусів тваринами, пору­шення цілості кишок. Профілактику правцю у разі поранення починають з хірургічного оброблення ра­ни і комплексної активно-пасивної імунізації, яку проводять згідно з існуючою схемою з урахуванням документально підтверджених щеплень проти прав­цю, які проводились раніше будь-яким препаратом, що містить правцевий анатоксин.

Уводять тільки 0,5 мл правцевого анатоксину:

1) потерпілим, які мають документальне підтвер­дження, що вони одержали 3 ін'єкції правцевого анатоксину, причому останнє щеплення було зроб­лено протягом останніх 10 років;

2) потерпілим, які мають документальне підтвер­дження, що вони одержали 2 ін'єкції правцевою анатоксину протягом останніх 5 років;

3) потерпілим, які мають документальне підтверд­ження, що вони дістали тільки 1 ін'єкцію правцевого анатоксину протягом останніх 2 років.

Уводять 1 мл правцевого анатоксину, а потім ін­шим шприцом уводять у другу ділянку тіла проти­правцевий імуноглобулін людини (250 МО) або піс­ля внутрішньошкірної проби — протиправцеву сиро­ватку (3000 МО):

1) дорослим (віком понад 18 років), які не мають ніяких відомостей про щеплення проти правцю;

2) особам, які одержали повний курс щеплень, але остання ревакцинація була проведена понад 10 років тому;

3) дворазове щепленим особам, якщо останнє щеплення проведено понад 5 років тому;

4) одноразово щепленим особам, якщо з моменту щеплення минуло понад 2 роки;

5) дітям, підліткам і дорослим, не щепленим про­ти правцю, яким не протипоказане щеплення.

Усі особи, які одержали активно-пасивне щеп­лення, повинні бути ревакциновані 0,5 мл правцево­го анатоксину протягом від 6 міс до 2 років.

Не вводять профілактичні засоби дітям, підліткам та дорослим, які мають документальне підтвердження проведення повного курсу планових щеплень відповідно до віку, якщо останнє щеплення було зроблено протягом 10 років.

Засоби для специфічної профілактики правцю тре­ба призначати на підставі результатів РИГА або інших апробованих експрес-методів, які дозволяють встано­вити кількість правцевого антитоксину в крові по­терпілого. Якщо концентрація антитоксину в крові становить 0, і МО/мл або більше, то потерпілому не вводять специфічні засоби профілактики, незалежно від характеру травми. Якщо титр антитоксину пере­буває в межах 0,01—0,1 МО/мл, показано введення 0,5 мл правцевого анатоксину. Якщо титр антиток­сину в крові потерпілого менший за 0,01 МО/мл, то йому вводять 1 мл анатоксину, а потім іншим шпри­цом у іншу ділянку тіла — імуноглобулін людини протиправцевий (250 МО) або протиправцеву сиро­ватку (3000 МО).

На 4-ту добу після термінової профілактики для контролю визначають титр правцевого антитоксину в крові. Якщо титр антитоксину нижчий від захис­ного (менший за 0,01 МО/мл), то негайно вводять імуноглобулін людини протиправцевий (250 МО) або протиправцеву сироватку (3000 МО).

Протиепідемічні заходи. Хворого на правець госпіта­лізують у реанімаційне відділення з метою проведен­ня інтенсивного лікування. Для оточуючих хворий на правець не створює небезпеки. У хворого уточнюють обставини зараження й анамнез проведених щеп­лень.

З метою запобігання захворюванню на правець си­стематично проводять роз'яснювальну роботу серед населення про необхідність щеплень проти правцю як надійного способу його запобігання, своєчасне звер­нення за медичною допомогою в разі травм, у тому числі й дрібних, і проведення за показаннями актив­но-пасивної профілактики. Слід рекомендувати для запобігання травмам носіння взуття в сільській місце­вості, а також під час роботи в саду або на городі.

Епідеміологічний нагляд. Систематично стежать за повнотою імунізації населення проти правцю в різних вікових групах з вибірковим визначенням на­пруження імунітету щодо правцю. Захисним титром вважається 0,1 МО/мл крові. На кожен випадок правцю подають термінове повідомлення до СЕС. У кожній області доцільно визначити зони ризику сто­совно зараження на правець залежно від природно-кліматичних (зокрема характеру ґрунтів) та соціаль­но-екологічних умов і проводити їх відповідно до картографування.

Завдання: Виберіть правильне рішення.