Кредит №2

1. Тема №4. Физическое развитие. Медико-социальные аспекты здоровья отдельных групп населения (женщин, детей и подростков, старшего поколения).

2. Цель: научить студентов методике изучения и оценки физического развития, дать понятия о медико-социальных аспектах здоровья отдельных групп населения.

3. Тезисы лекции.

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, характеризующих возрастной уровень биологического развития человека.

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет- окружность головы;

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др;

3. Развитие мускулатуры и мышечной тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателям физического развития.

При углубленных медицинских осмотрах обычно проводится измерение длины и массы тела. Длина тела является показателем, характеризующим ростовые процессы, масса тела – показатель, свидетельствующий о развитии костно-мышечного аппарата и подкожно-жировой клетчатки. Антропометрические исследования должны проводиться в первой половине дня, в помещении с температурой воздуха, оптимальной для конкретной возрастной группы, и с естественным освещением.

Методика измерения роста- инструментарий для этих исследований должен быть стандартизованным и подвергаться дезинфекции. При измерении длины тела ростомером необходимо, чтобы ребенок находился на площадке ростомера в положении смирно, касаясь вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, а голова устанавливается в положении, когда нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной плоскости, измерение проводится с точностью до 0,5см.

Методика определения массы тела- измерение массы тела должно производиться с точностью до 50г. Однако изучение физического развития не должно ограничиваться оценкой тотальных размеров тела, а включать и определение показателей, характеризующих биологический возраст, отражающих темпы индивидуального роста и развития. Существуют различные критерии для его определения биологического возраста: костный возраст (определяется рентгенологически), зубной возраст (определяется на основе числа молочных и постоянных зубов), половое развитие (определяется по степени развития вторичных половых признаков). Современными научными исследованиями показана важность определения биологического возраста как для диагностики соматических заболеваний и выявления групп риска их развития, так и для определения неблагоприятного влияния факторов среды обитания. Помимо определения биологического возраста следует оценивать и гармоничность морфофункционального состояния. Для этого в первую очередь необходимо оценить соответствие массы тела его длине, для чего целесообразно использовать оценочные таблицы- шкалы регрессии массы тела по длине тела. С их помощью выделяют: нормальную массу тела, дефицит и избыток массы тела и низкорослость. При установлении избытка или дефицита массы тела следует оценивать не только разницу между фактической и нормальной массой тела (по шкалам регрессии для этого возраста, пола и роста), но и тип конституции ребенка, а также степень развития у него мышц и подкожно-жировой клетчатки. Для этого при осмотре ребенка следует отмечать рельеф мышц, их упругость, положение лопаток и форму живота. Описательные признаки могут быть дополнены измерением мышечной силы кистей рук и окружности плеча в свободном и напряженном состоянии в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки, толщины кожно-жировых складок. Слабое развитие мускулатуры характеризуется сниженной упругостью мышц, плоской формой грудной клетки, отставанием углов лопаток («крыловидные лопатки»), выступанием живота более чем на 2 см от линии грудной клетки, при этом мышечная сила ниже средних величин, а разница между окружностями плеч в свободном и напряженном состоянии менее 1см. Избыточное жироотложение характеризуется сглаживанием рельефа костей и мышц толщиной жировых складок более 1,5см. Традиционными показателями функциональных возможностей при массовых профилактических осмотрах является определение силы сжатия кисти (динамометрии) и жизненной емкости легких.

Выявленные отклонения в физическом развитии являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья. Дети с замедленным и ускоренным развитием, низкорослостью или избытком массы тела должны направляться к эндокринологу. Дети с дефицитом массы тела подлежат обследованию и наблюдению у педиатра для установления причин этих отклонений. У всех этих детей педиатр следует также оценить воздействие таких средовых факторов, как двигательная активность, питание и антропогенное загрязнение окружающей среды. Оценку физического развития детей по региональным стандартам можно считать наиболее отвечающей основной задаче практического здравоохранения- выявлению отклонении в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин этих отклонений, разработке системы мер оздоровления и коррекции.

Физическое развитие, имеет первостепенное значение, особенно для растущего организма. За физическим развитием ребенка врач должен следить, начиная с момента рождения (а еще лучше с внутриутробного развития) и до окончания роста (20-25 лет). В процессе роста ребенка можно корректировать те или иные показатели физического развития, изменяя их в лучшую сторону. Это одна из существенных задач вначале педиатра, а затем школьного врача. Для школьников, и, особенно для взрослых людей, не менее, а иногда и большее, значение имеет степень физического состояния. Физическое состояние-это готовность к выполнению мышечной деятельности, характеризуется состоянием здоровья человека, его телосложением, функциональными возможностями, физической подготовленностью.

Физическое состояние- это комплексная оценка уровня физического развития и функционального состояния организма. Функциональное состояние- это уровень жизнедеятельности органов и систем организма, который оценивается специальными показателями, существующими для каждой системы, органа. Например: для сердечно- сосудистой системы: частота пульса (ЧСС), АД (систолическое, диастолическое, пульсовое), минутный объем крови, ударный объем крови, максимальное потребление кислорода (МПК) и др. Для системы органов дыхания: частота дыхания (ЧД), жизненная емкость легких (ЖЕД), максимальная вентиляция легких (МВЛ), минутный объем дыхания (МОД) и др. Для мышечной системы, прежде всего, это мышечная сила для различных мышечных групп. Все эти показатели в полном объеме изучаются на физиологии. В спортивной медицине используются многие показатели, функциональные пробы.

Разработанная методика оценки физического состояния организма предусматривает оценку по 18-20 показателям (в полном объеме). В практической деятельности врача используется сокращенная методика по 10-ти показателям:

1. Весо- ростовой (масса -ростовой);

2. Жизненный показатель;

3. Пульс покоя;

4. Функциональная проба с 20-ю приседаниями (% учащения пульса и время его восстановления);

5. Массовый тест;

6. Гибкость позвоночника

7. Динамометрия кистевая и становая.

Методика определения показателей физического состояния.

1. При определении массо-ростового показателя необходимо массу тела (вес) в граммах разделить на рост в см.

2. Жизненный показатель определяется из соотношения ЖЕЛ (в мл) к массе тела в кг. Снижение показателя свидетельствует о недостаточности ЖЕЛ либо избыточном веса тела.

3. Пульс покоя измеряется в положении лежа, утром (не вставая с постели). Пульс считается за 10сек. и умножается на 6. Более точно по секундомеру можно подсчитать время, затраченное на 10 ударов и определить за 60 сек.

4. Определение процента учащения пульса после физической нагрузки в виде 20-ти приседаний. До выполнения приседаний считается пульс за 10сек., затем выполняется 20 приседаний за 30 сек.и сразу вновь считается пульс за 10сек. Подсчитывается % учащения пульса.

5. Время восстановления пульса. Считается пульс через 1, 2, 3 минуты отдыха. Результат: через 1мин-отлично; 2мин-хорошо; 3мин-удовлетворительно; 4мин-неудовлетворительно.

6. Массовый тест: выполняется физическая нагрузка при подъеме на скамейку высотой 3 - (35) см в течение 3 мин (на четыре счета). После выполнения нагрузки через 1 и 2-е минуты отдыха считается пульс за 30 сек.и 2 полученных результата складываются.

7. Гибкость- это способность к выполнению движений с большой амплитудой в различных суставах. Гибкость зависит от эластичности мышц и связок, состояния суставов.

Для определения гибкости нужно встать на табурет или гимнастическую скамейку и наклониться до предела вперед, не сгибая ног в коленах. На результат влияет также длина верхних конечностей. Поэтому по методике определяется гибкость относительная и абсолютная. Вначале измеряется расстояние от 10 (уровень скамейки) до третьего пальца руки. Затем измеряется наклон за нулевую отметку (в см)- это относительная гибкость. Сумма двух результатов дает абсолютную гибкость. Сумма двух результатов дает абсолютную гибкость.

8. Мышечная сила характеризуется способностью преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему. Контроль за мышечной силой проводится с помощью динамометров. Ручные динамометром измеряют силу мышц кисти. Величину мышечной силы обозначают в процентах к массе тела. Например, сила кисти 52 кг, масса тела -76кг Динамометрия кистевая = х 100=68,4%

9. Напольным динамометром определяется сила мышц спины, оценивается соотношение силы мышц стены к массе тела, выраженное в процентах.

Критерии уровня физического состояния:

1. Высокий (5 баллов);

2. Выше среднего (4 балла);

3. Средний (3 балла);

4. Ниже среднего (2 балла);

5. Низкий (1 балл).

Для определения тренированности можно воспользоваться упрощенной методикой.

По пульсу в положении сидя можно оценить состояние ССС; если ЧСС:

1. Ниже 55 уд.мин- оценка отлично;

2. Ниже 70 уд.мин- хорошо;

3. Ниже 80 уд.мин- удовлетворительно;

4. выше 80 уд.мин- плохо;

У женщин допускается на 5 уд.мин. больше

Проба с задержкой дыхания на вдохе:

Выше 90 сек- отлично;

60-90- хорошо;

35-60- удовлетворительно;

Ниже 35- плохо.

Проба с подскоками

Сосчитав пульс в покое, встать о основную стойку руки на поясе. В течении 30 сек. выполнить 60 подскоков на носках.

Если превышение ЧСС в сравнении с покоем составляет:

25% и меньше- отлично;

От 25 до 50%- хорошо;

От 50 до 75%- удовлетворительно;

Свыше 75%- плохо;

Увеличение на 100% и выше – слабая тренировка.

Профилактика болезней и сохранение здоровья отдельных групп населения не является задачей только органов здравоохранения. Это система государственных и общественных мероприятий, направленных на устранение вредных факторов внешней среды, влияющие на здоровье людей, на создание таких условий, при которых была бы максимально ограничена возможность возникновения и развития болезней: обеспечение жильем, гигиена питания, оздоровление и облегчение условий труда, обеспечение детей детскими учреждениями, развитие спорта и т.д.

Экспресс- оценка физического развития детей и подростков.

Наиболее простыми и доступными критериями, позволяющими характеризовать резерв энергообразования, являются результаты тестирования физической работоспособности. При этом следует учитывать , что только общая выносливость характеризует максимальные аэробные способности.

Современный ребенок растет и развивается быстрее, и поэтому достигает окончательного роста и развития в более раннем возрасте.

В настоящее время заболеваемость среди детей значительного возраста и особенно школьников и студента достаточно высока (26,6% школьников Казахстана). Поэтому стоит задача в обучении здоровья с самого раннего возраста. Существует связь между направлением обучения детей и возникновением (развитием) заболеваний, как психологического, так и соматического характера.

Корни многих серьезных заболеваний, ограничивающих жизнедеятельность человека, современная медицина связывает с недостаточной физической активностью, особенно у лиц умственного труда.

Как показали исследования, суммарная двигательная активность студентов в период учебных занятий составляет 56-65%, а во время экзаменов и того меньше- 39-46% от ее уровня, когда учащиеся на каникулах. То есть налицо дефицит движений у большинства студентов в течение 80% времени учебного года. Зато чрезвычайно высоки физические нагрузки у студентов, ориентированных на высокий уровень спортивных достижений, они выполняют в день до 38 тысяч движений.

Важная задача состоит в определении оптимального уровня двигательной активности. Минимальные границы должны характеризовать тот уровень движений, который необходим для сохранения нормального функционального состояния организма.

Оптимальные границы определяют уровень физической активности, при котором достигается наилучшее функциональное состояние организма, высокий уровень выполнения физической деятельности.

Максимальные границы должны предостерегать от чрезмерно высокого уровня физических нагрузок, который может привести к переутомлению, перетренированности, резкому снижению работоспособности.

Излишне высокие двигательные нагрузки не обеспечивают полноценного восстановления умственной работоспособности, в том числе у высокотренированных спортсменов.

Рядом отечественных и зарубежных авторов научно обоснована норма двигательной активности современного человека- 10-14 тысяч шагов в день (7-10км). До такой нормы не дотягивает более половины горожан.

Существуют методики для измерения двигательной активности человека. В приведенной ниже таблице даны оценки двигательной активности в баллах, которые суммируются и вычисляются штрафные очки. Если итоговая сумма составит 70 и более баллов, двигательная активность оценивается на «отлично», 69-50- «хорошо», 49-30- «удовлетворительно», менее 30- «неудовлетворительно».