3. Тезисы лекции

Утомление - физическое состояние, наступающее вследствие напряженной или длительной деятельности организма и выражающиеся во временном снижении работоспособности.

Наиболее сложно утомление протекает у человека, у которого ведущее значения приобретают социальные факторы.

А.А.Ухтомский и его ученики рассматривали утомление как расстройство регуляции, ведущее к дискоодинации функции организма. По мере развития утомления вначале происходит рост количества ошибок, брака в работе, снижения точности движений, а затем понижение коэффициента полезного действия.

Многие исследователи рассматривают утомление как реакцию на любой вид физического или психического напряжения, которое проявляется в виде обратимого сокращения производительности человека или его органов. Причины и проявление утомления можно описать с помощью трех основных понятий:

1. нагрузка: утомление является результатом одного или нескольких видов физической или психической нагрузки;

2. спад работоспособности: утомление ведет к сокращению психической работоспособности;

3. обратимость: утомление обратимо, т.е. его влияние носит обратимый характер. Утомление может возникать в разных формах. Следует тщательно оценить вид утомления, которому подвержен человек, и ожидаемую интенсивность проявления этого утомления. Различают следующие виды и причины утомления:

1. зрительное утомление как следствие нагрузки зрительной системы при работе;

2. мышечное утомление вследствие преобладания статической нагрузки мышц;

3. общее утомление организма как следствие общей психической нагрузки и темпа работы;

4. психическое утомление, обусловленное духовным перенапряжением;

5. хроническое утомление, обусловленное комбинированным действием нескольких видов утомления;

6. субъективное чувство утомления вследствие длительного воздействия фактора утомления.

Физиологическое утомление – это состояние, субъективно ощущаемое как чувство «слабости, вялости», вызываемое тяжелой нагрузкой и характеризующееся пониженной работоспособностью. Оно может быть физическим (мышечным) и нейропсихическим (центральным). Обе формы утомления проявляются при физической и интеллектуальной деятельности, и нельзя отделить одну от другой. Тяжелая физическая работа приводит в первую очередь к мышечному утомлению, а усиленная или монотонная умственная нагрузка вызывает преимущественно утомление центрального типа.

Физическое утомление развивается вследствие таких изменений в скелетной мышце, как опустошение энергетических запасов и накопление молочной кислоты и ионов аммония, что обусловливает снижение работоспособности. Во время фазы восстановления, следующей за физической работой, запасы энергии возобновляются, а молочная кислота и ионы аммония удаляются. Если восстановление запасов энергии и удаление молочной кислоты происходит не полностью, возникает накопление «остаточного утомления».

В процессе дальнейшей активности в условиях остаточного утомления мышца продолжает использовать свои макроэргические субстраты и накапливать конечные продукты метаболизма, что приводит к еще большему нарастанию утомления.

Мышечная утомляемость – неспособность мышц поддерживать мышечное сокращение заданной интенсивности – связано с присутствием избытка аммиака, усиливающего анаэробный гликолиз, блокируя выход молочной кислоты. Повышение уровня аммиака и ацидоз лежат в основе метаболических нарушений при мышечной утомляемости. Эти процессы играют определяющую роль в формировании усталости, связанной с физиологическим утомлением.

Нейропсихическое утомление ведет к снижению трудоспособности вследствие нарушений центральной нервной регуляции, связанных, в первую очередь, с функциональным состоянием ретикулярной формации – «энергетическим центром» головного мозга, отвечающим за активное бодрствование. Однако энергетические аспекты, связанные с метаболизмом и «веществами утомления», также очень важны и в случае нейропсихического утомления, так как мозг человека потребляет до 25% всех энергетических ресурсов организма, и его активность постоянно высока как в дневное, так и ночное время (деятельность мозга во сне). Нейропсихическое утомление может сопровождаться депрессивными и тревожными реакциями, раздражительностью, эмоциональной лабильностью и сниженной психомоторной активностью.

Если остаточное утомление в течение длительного времени не компенсируется полным восстановлением, возникает синдром перегрузки. Следом за перегрузкой развивается состояние истощения. Истощение возникает в тех случаях, когда физическая и/или умственная работа, превышающая предел утомления, не прерывается на срок, достаточный для восстановления.

Длительное утомление, приводящее к истощению, по сути своей является результатом стрессогенного воздействия на организм, вызывающим нарушение функций регуляторных систем – вегетативной, эндокринной и иммунной. Стресс – особое состояние, характеризующееся мобилизацией всех неспецифических, защитных и приспособительных сил, приводящих к повышению устойчивости организма, сохранению его гомеостаза. Возникновение и развитие стресса не зависит от типа повреждающих стрессорных факторов (психических, социальных, болевых), угрожающих гомеостатическому балансу организма. Стресс–реакция, если действие стрессора продолжается или повторяется, проходит 3 основные стадии.

Первая стадия тревоги – немедленная мобилизация всех адаптационных и защитных функций организма и подавление других, не играющих значимой роли в условиях действия стрессорного фактора. В этой стадии происходит мобилизация энергетических ресурсов, кардиоваскулярной, дыхательной и других систем.

При достаточной активности механизмов первой стадии происходит развитие второй стадии – резистентности, в течение которой происходят дальнейшие метаболические сдвиги, продолжается выброс катехоламинов, повышается продукция глюкагона, снижается выработка инсулина, возрастает продукция соматотропного гормона – пролактина. Если на этой стадии действие стрессорного фактора ослабевает, то вызванные им изменения в организме постепенно нормализуются. Но если стрессорные факторы продолжают действовать, то наступает третья стадия – истощения. Падает резистентность организма, что связано с истощением функции коры надпочечников и развитием абсолютной глюкокортикоидной недостаточности.

Защитная реакция организма – стресс – при определенных условиях может переходить в болезнь адаптации – дистресс. Состояние хронического стресса приводит к нарушению механизма обратной связи и длительному персистированию высоких концентраций глюкокортикоидов в крови. Это может привести к выраженной нейрональной недостаточности в структурах, содержащих рецепторы к глюкокортикоидам.

Длительное действие высоких доз катехоламинов приводит к спазму сосудов слизистой оболочки желудка и 12–перстной кишки. Происходит нарушение перекисного окисления липидов, гиперлипидемия, повреждение различных органов и тканей. Атрофия лимфоидной ткани, наблюдаемая в третьей стадии, обусловливает снижение иммунных механизмов защиты организма. Когда стрессорные факторы действуют в течение достаточно длительного времени, может развиться реакция организма, при которой возможны функциональные изменения в вегетативной и эндокринной системах – синдром вегетативной дистонии (вегетативная дисфункция).

Патологическая утомляемость

Помимо физиологического утомления, выделяют патологическую усталость, утомляемость – астению. Астения (греч. – asthenia – бессилие, слабость) по определению – аномальная, спонтанная слабость (вялость), возникающая без нагрузки, длительно продолжающаяся и не проходящая после отдыха. Различают органическую астению при соматической патологии и так называемую функциональную астению, не связанную с какими бы то ни было органическими соматическими заболеваниями. От астении следует отличать мышечную слабость, возникающую при нервно–мышечных заболеваниях.

Наиболее частые причины, вызывающие развитие органической формы астении: инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические, гематологические заболевания, нарушения функции ЖКТ (в том числе и гепатиты), а также патология иммунной системы. Причиной органической астении являются метаболические нарушения, связанные чаще всего с митохондриальным метаболизмом и усилением распада белковых структур.

Синдром хронической усталости (chronic fatigue syndrome)

Если чувство утомления, недостатка энергии, не связанное с повышенной физической нагрузкой, продолжается более 6 месяцев, дестабилизирует человека и сочетается с другими характерными симптомами, следует обсуждать наличие синдрома хронической усталости (СХУ).

Как указывает само название, чувство постоянной усталости и повышенной утомляемости – главный симптом СХУ. Также пациенты часто жалуются на «предболезненное» состояние, внезапно возникшую «слабость, разбитость», напоминающую проявления «гриппа, простуды». Больные указывают, что физическая нагрузка усиливает чувство усталости. Многие пациенты с СХУ предъявляют жалобы на снижение аппетита, тошноту, усиленное (профузное) ночное потоотделение, головокружение, непереносимость алкоголя. Почти все пациенты с СХУ обращают внимание на уменьшение социальной активности, около трети из них не могут вообще выполнять работу, другая треть работает неполное рабочее время.

Проявления хронической усталости, равно как и сам СХУ, часто сосуществуют с фибромиалгией, синдромом раздраженной толстой кишки, болевой дисфункцией височно–нижнечелюстных суставов.

Состояния физического и умственного переутомления, нервного истощения.

Переутомление - физиологическое состояние организма, возникающее в результате чрезмерной деятельности и проявляющееся временным снижением работоспособности.

Умственное переутомление характеризуется снижением продуктивности интеллектуального труда, ослаблением внимания (трудностью сосредоточения), замедлением мышления и др.

Физическое переутомление выражается в нарушении функции мышц: снижением силы, скорости, точности, согласованности и ритмичности движений. Кроме того, выделяют психическое (душевное) переутомление. У детей дошкольного возраста и младших школьников с определенным складом нервной системы интенсивный умственный труд может привести к развитию неврозов, которые возникают чаще при сочетании умственного переутомления с постоянным психическим напряжением, большим чувством ответственности, физическим изнурением и т. п. У более старших детей признаки психического переутомления наблюдаются при чрезмерных "душевных" волнениях и разного рода обязанностях. Контроль над развитием утомления может быть субъективным и объективным. Субъективным контролем является чувство усталости, в основе которого лежит торможение, возникающее в коре мозга. При объективном контроле утомления и восстановления регистрируются количественные и качественные показатели состояния физиологических систем и их изменение в процессе деятельности и после нее во время отдыха. Работоспособность оценивается как прямыми, так и косвенными методиками. Прямыми методиками определяется количество произведенной работы и ее качество. Напряду с этими используются и качественные показатели точность движений, процент брака, кпд. Определяются и физиологические показатели, характеризующие системы организма. Оценка в период отдыха может проводиться с помощью функциональных проб. Косвенными показателями являются некоторые биохимические показатели мочи, крови, газообмена. В последнее время применяются энергетические показатели обмена: измерения температуры, биоэлектрических потенциалов, инфракрасного излучения. Контроль за развитием и глубинной утомления при умственной деятельности должен производиться при помощи специальных проб, отражающих функциональное состояние второй и первой сигнальных систем проверка условно рефлекторных реакций для характеристики силы и подвижности основных нервных процессов. Внешние признаки утомления при умственном труде:

• внимание;

• поза;

• движения;

• интерес к новому материалу, апатия;

• раздражительность;

• головокружение и головная боль.

Функциональное состояние нервно- мышечной система можно определить с помощью простой методики: выполнения максимальной частоты движения кисти (теппинг- тест). Для этого берут лист бумаги, разделенной на 4 части. По команде начинают с максимальной частотой ставить точки на бумаге в течение 10сек. затем пауза 20сек и вновь ставят точки и т.д. Нормальная частота- 70 точек- хорошее функциональное состояние ЦПС. Советы по предупреждению физического или умственного утомления и снятию переутомления. 1. Отдохнуть от той работы, которая явилась причиной утомления. 2. Выпить чашку чая с молоком и ложкой меда или стакан настоя мяты перечной. 3. Выпить полстакана виноградного сока: по две столовых ложки каждые 2 часа. 4. Съесть несколько кусков сельди, что особенно помогает при умственном утомлении. 5. Когда утомление сказывается в основном на позвоночнике (он слабеет и ноет), то рекомендуется принимать два раза в день порошок аспирина по 0,3 г и сделать массаж. Позвоночник же стараться держать прямо, не горбясь. 6. Для работы желез внутренней секреции необходимо потреблять больше сырых овощей, фруктов, молока, желтков, сыворотки. Людям, занятым в основном умственной работой, рекомендуется есть больше грецких орехов, арахиса, миндаля, чечевицы, гороха, рыбы, особенно щуки, то есть всего того, что содержит фосфор, необходимый для работы мозга. 7. Принять теплую ванну; если утомление сказывается главным образом на ногах, то достаточно опустить в горячую воду ноги по щиколотку минут на десять. Если этого нельзя почему-либо сделать, то надо хотя бы посидеть немного так, чтобы ноги были выше таза. 8. Летом мы много ходим, и некоторых людей беспокоят боли в ногах. Отдохнуть мышцам ног поможет ножная ванна. Делать ее надо каждый вечер. Налейте в один таз воду, нагретую до температуры 40-50 градусов, а в другой - как можно холоднее. В первом тазу держите ноги 5 мин., а во втором - 1 минуту. Повторите эту процедуру 5 раз. Затем массируйте ноги, растирая их камфорным спиртом или любым кремом для ног. 9. Ежедневно обтираться холодной водой, лучше всего утром при вставании. 10. Для людей умственного труда полезно перед сном принять ножную горячую ванну (42 градуса) до щиколотки, на десять минут, для оттока крови от головы. Факторы риска и их влияние на здоровье. Факторы риска можно подразделить на внешние (социально- культурные) и внутренние. К первым относятся физически малоактивный образ жизни, употребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, урбанизации жизни и курение. К внутренним факторам риска относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, нарушение толерантности к углеводам, патологический тип личности. Пагубная роль курения, влияние, прежде всего, на заболевания сердечнососудистой системы и органов дыхания (отрицательно влияют никотин и опись углерода). Артериальная гипертензия повышает вероятность развития ИБС в 5-6 раз, выше летальность при инфаркте миокарда. Прогрессирование атеросклероза является одним их факторов, влияющих на продолжительность жизни. Психологический фактор (стрессы) способствует возникновению многих заболеваний. Существенным фактором риска является употребление алкоголя, наркотиков. Здоровый образ жизни предусматривает главное:

1. Здоровый труд;

2. Здоровый отдых;

3. Рациональное питание;

4. Физическая активность;

5. Борьба с вредными привычками.