Картка педагогічно занедбаного учня

1. Прізвище, ім”я, по батькові_______________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Клас __________________________________________________________________

3. Дата народження ______________________________________________________

Дані спостережень класного керівника

4. З якого часу спостерігається _______________________________________________

5. Учбова діяльність ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6. Відношення до праці _____________________________________________________

________________________________________________________________________

7. Положення в колективі ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.Відношення до дорослих, педагогів __________________________________________

_________________________________________________________________________

9. З ким проводить вільний час за місцем проживання. Основний зміст відпочинку

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.Навики культури __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Особливості характеру та поведінки __________________________________________

__________________________________________________________________________

12. Основні проявлення педагогічної занедбаності _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13.Чи стоїть на внутрішкільному обліку (з якого часу, причини) _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Чи стоїть на обліку в КМСД (з якого часу, причини) ____________________________

_________________________________________________________________________

Умови життя в сім”ї

15. Прізвище, ім”я, по батькові батьків, вік, освіта, спеціальність, місце роботи, дані про інших членів сім”ї ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Взаємовідносини в сім”ї ___________________________________________________

________________________________________________________________________

17. Виховання в родині _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

18. Матеріально-побутові умови (акт прикладається) _______________________________